⚡ Erupções e condições de pele associadas ao HIV e SIDA

As condições de pele podem estar entre os primeiros sinais de HIV e podem estar presentes durante a sua fase primária. Podem também indicar a progressão da doença, já que os cancros e as infecções tiram partido da disfunção imunológica em fases posteriores da doença.

Cerca de 90 por cento das pessoas com HIV desenvolverão uma condição de pele durante o curso da doença. Essas condições de pele geralmente se enquadram em uma das três categorias:

• dermatite inflamatória, ou erupções cutâneas
• infecções e infestações, incluindo bacterianas, fúngicas, virais e parasitárias
• Cancros da pele

Como regra geral, os problemas de pele causados pelo HIV são melhorados com a terapia anti-retroviral.

Os estágios do HIV quando um problema de pele é mais provável de ocorrer

O HIV geralmente avança em três fases:

É mais provável que uma pessoa tenha problemas de pele durante a fase 1 e a fase 3 do HIV.

As infecções fúngicas são especialmente comuns quando o sistema imunológico está no seu ponto mais fraco, na terceira fase. As infecções que aparecem durante esta fase são muitas vezes chamadas infecções oportunistas.

Dermatite inflamatória

A dermatite é o sintoma mais comum do HIV. Os tratamentos normalmente incluem um ou mais dos seguintes:

• anti-histamínicos
• medicamentos anti-retrovirais
• esteróides
• hidratantes tópicos

Alguns tipos de dermatites incluem:

Xerose

A xerose é a secura da pele, que muitas vezes aparece como comichão, manchas escamosas nos braços e pernas. Esta condição é extremamente comum, mesmo em pessoas sem HIV. Pode ser causada pelo tempo seco ou quente, pela superexposição ao sol ou mesmo por duches quentes.

A xerose pode ser tratada com hidratantes e mudanças no estilo de vida, como evitar banhos ou chuveiros longos e quentes. Casos mais graves podem requerer pomadas ou cremes com receita médica.

Dermatite atópica

A dermatite atópica é uma condição inflamatória crônica que freqüentemente causa erupções vermelhas, escamosas e comichão. Ela pode aparecer em muitas partes do corpo, incluindo o:

• pés
• tornozelos
• mãos
• Pulsos
• pescoço
• pálpebras
• dentro dos joelhos e cotovelos

Afeta cerca de 30% das pessoas nos Estados Unidos e parece ser mais comum em ambientes secos ou urbanos.

A dermatite atópica pode ser tratada com cremes corticosteróides, cremes reparadores da pele conhecidos como inibidores de calcineurina, ou medicamentos anti-itch. Os antibióticos podem ser prescritos para infecções. No entanto, a recorrência é comum em pessoas com HIV.

Dermatite seborreica

A dermatite seborréica afeta principalmente o rosto e o couro cabeludo, resultando em vermelhidão, escamas e caspa. A condição também é conhecida como eczema seborreico.

Embora ocorra em cerca de 5% da população em geral, a condição é observada em 85% a 90% das pessoas com HIV.

O tratamento ajuda a aliviar os sintomas e normalmente consiste em métodos tópicos, como champôs anticaspa e cremes reparadores de barreiras.

Fotodermatite

A fotodermatite ocorre quando os raios UV da luz solar causam erupções cutâneas, bolhas ou manchas secas na pele. Além de surtos de pele, uma pessoa com fotodermatite também pode sentir dor, dores de cabeça, náuseas ou febre.

Esta condição é comum durante a terapia anti-retroviral, quando o sistema imunitário se torna hiperactivo, bem como durante a imunodeficiência grave.

Foliculite eosinofílica

A foliculite eosinofílica caracteriza-se por prurido, saliências vermelhas centradas nos folículos capilares do couro cabeludo e da parte superior do corpo. Esta forma de dermatite é encontrada com mais frequência em pessoas em fases posteriores do VIH.

Medicamentos orais, cremes e xampus medicados podem ser usados para ajudar a controlar os sintomas, mas a condição é tipicamente difícil de tratar.

Prurigo nodularis

Prurigo nodularis é uma condição em que os nódulos na pele causam comichão e uma aparência parecida com a sarna. Aparece principalmente nas pernas e nos braços.

Este tipo de dermatite afecta pessoas com sistemas imunitários extremamente comprometidos. A comichão pode tornar-se tão grave que o coçar repetidamente causa hemorragias, feridas abertas e mais infecções.

O Prurigo nodularis pode ser tratado com cremes esteróides ou anti-histamínicos. Em casos graves, um profissional de saúde pode recomendar a crioterapia (congelamento dos nódulos). Os antibióticos também podem ser prescritos para infecções causadas por arranhões intensos.

VOCÊ JÁ SABIA?

A fotodermatite é mais comum em pessoas de cor. As pessoas de cor também são mais propensas a desenvolver prurigo nodularis.

Infecções

Uma série de infecções bacterianas, fúngicas, virais e parasitárias afectam as pessoas com HIV. As infecções mais comumente relatadas incluem:

Sífilis

A sífilis é causada pela bactéria Treponema pallidum. Leva a feridas indolores, ou chancros, na genitália ou no interior da boca. O estágio secundário da sífilis também resulta em dor de garganta, gânglios linfáticos inchados e erupções cutâneas. A erupção cutânea não faz comichão e aparece tipicamente nas palmas das mãos ou na sola das mãos.

Uma pessoa só pode contrair sífilis por contacto directo, como o contacto sexual, com feridas sifilíticas. A sífilis é normalmente tratada com uma injecção de penicilina. No caso de uma alergia à penicilina, será usado outro antibiótico.

Como a sífilis e o HIV compartilham os mesmos fatores de risco, as pessoas que recebem um diagnóstico de sífilis podem querer considerar um teste de triagem para HIV também.

Candidíase

O HIV pode levar ao tordo oral, um tipo de infecção da pele causada pelo fungo Candida albicans (C. albicans). Esta infecção recorrente causa fissuras dolorosas nos cantos da boca (conhecidas como quilite angular) ou uma espessa camada branca na língua.

Ocorre em contagem inferior de células CD4. O método de tratamento preferido é a terapia anti-retroviral e um aumento na contagem de CD4.

Outras infecções fúngicas observadas em pessoas com HIV incluem:

• infecções intertriginosas, que se encontram nas dobras húmidas da pele, como a virilha ou a axila; levam à dor e à vermelhidão
• infecções nas unhas, que podem causar unhas mais espessas
• infecções dos pés nas áreas em torno das unhas, que podem causar dor e inchaço
• infecções vaginais por leveduras

Uma variedade de medicamentos antifúngicos pode ser usada para tratar estas infecções.

Outros tratamentos para tordo incluem enxaguamentos orais e drágeas orais. As infecções por leveduras vaginais também podem ser tratadas com remédios alternativos, como ácido bórico e óleo de árvore de chá. O óleo de árvore de chá é também um remédio popular para fungos das unhas.

Herpes zoster virus (herpes zoster virus)

O vírus herpes zoster também é conhecido como herpes zoster. É causado pelo vírus da varicela-zoster, o mesmo vírus subjacente à varicela. A herpes zoster pode levar ao aparecimento de erupções cutâneas dolorosas e bolhas. Pode aparecer quando uma pessoa está na fase inicial ou tardia do HIV.

Uma pessoa com diagnóstico de herpes zóster pode querer considerar um teste de rastreio do VIH se o seu estado de VIH for desconhecido. A herpes zóster é mais comum e mais grave em pessoas vivendo com HIV, especialmente aquelas com formas mais avançadas de HIV.

O tratamento muitas vezes envolve regimes de medicamentos antivirais. Contudo, a dor relacionada com as lesões pode persistir muito tempo após a cicatrização das lesões.

Pessoas com alto risco de herpes zóster podem querer discutir a vacina com seu provedor médico. Como o risco de herpes zóster aumenta com a idade, a vacina também é fortemente recomendada para adultos com mais de 50 anos.

Vírus do herpes simples (HSV)

O vírus do herpes simples crónico e persistente (HSV) é uma doença que define a SIDA. A sua presença indica que uma pessoa atingiu esta fase mais avançada do HIV.

O HSV causa feridas frias na boca e no rosto, bem como lesões genitais. As lesões do HSV são mais graves e persistentes em pessoas com HIV avançado e não tratado.

O tratamento pode ser administrado episodicamente – à medida que os surtos ocorrem – ou diariamente. O tratamento diário é conhecido como terapia supressiva.

Moluscum contagiosum

O molusco contagioso é caracterizado por inchaços rosados ou de cor de carne na pele. Este vírus de pele altamente contagioso afecta frequentemente as pessoas com VIH. Tratamentos repetitivos podem ser necessários para livrar completamente o corpo dessas protuberâncias indesejadas.

Os inchaços causados pelo molusco contagioso são geralmente indolores e tendem a aparecer no molusco:

• face
• parte superior do corpo
• armas
• pernas

A condição pode estar presente em qualquer fase do HIV, mas o rápido crescimento e propagação do molusco contagioso é um marcador da progressão da doença. É frequentemente visto quando a contagem de CD4 cai abaixo de 200 células por mm3 (que é também o ponto em que uma pessoa será diagnosticada com AIDS).

O molusco contagioso não causa nenhuma complicação médica significativa, por isso o tratamento é principalmente cosmético. As opções de tratamento atuais incluem o congelamento das saliências com nitrogênio líquido, pomadas tópicas e remoção a laser.

Leucoplasia pilosa oral

A leucoplasia pilosa oral é uma infecção associada ao vírus Epstein-Barr (EBV). Se uma pessoa contrair EBV, ela permanecerá no seu corpo para o resto da vida. O vírus geralmente está adormecido, mas pode ser reativado quando o sistema imunológico está enfraquecido (como no HIV).

Caracteriza-se por lesões espessas e brancas na língua e é provavelmente causada pelo uso de tabaco ou pelo fumo.

A leucoplasia pilosa oral é tipicamente indolor e resolve-se sem tratamento.

Embora o tratamento directo das lesões não seja necessário, as pessoas com HIV podem considerar a terapia anti-retroviral em curso, independentemente disso. Isso irá melhorar o sistema imunológico do corpo, o que também pode ajudar o EBV a ficar adormecido.

Verrugas

As verrugas são crescimentos na camada superior da pele ou da membrana mucosa. São causadas pelo papilomavírus humano (HPV).

Geralmente assemelham-se a saliências com pontos pretos (conhecidos como sementes). Estas sementes são normalmente encontradas na parte de trás das mãos, no nariz ou na parte inferior dos pés.

As verrugas genitais, no entanto, são geralmente de cor escura ou de carne, com topos que se parecem com couve-flor. Elas podem aparecer nas coxas, boca e garganta, assim como na área genital.

As pessoas seropositivas correm um risco acrescido de HPV anal e cervical, por isso é importante que se submetam mais frequentemente a Papanicolau anal e cervical.

As verrugas podem ser tratadas com alguns procedimentos, incluindo o congelamento ou a remoção através de uma pequena cirurgia. No entanto, o HIV torna muito mais difícil para o sistema imunológico se livrar das verrugas e evitá-las no futuro.

Tanto os seropositivos como os seronegativos podem reduzir o risco de verrugas genitais ao receberem a vacina contra o HPV. A vacina só é administrada a pessoas com 26 anos ou menos.

Cânceres da pele

O HIV aumenta o risco de uma pessoa ter certos tipos de câncer, incluindo alguns que afetam a pele.

Carcinoma

As pessoas com HIV podem ser mais propensas a desenvolver carcinoma basocelular (BCC) e carcinoma espinocelular (SCC) do que a população em geral. O BCC e o SCC são os tipos mais comuns de câncer de pele nos Estados Unidos. No entanto, raramente estão em risco de vida.

Ambas as condições estão associadas à exposição solar passada e tendem a afetar a cabeça, pescoço e braços.

Um estudo dinamarquês sobre pessoas vivendo com HIV encontrou taxas crescentes de BCC em homens HIV positivos que fazem sexo com homens (HSH). Taxas aumentadas de CHC também foram observadas em pessoas com baixa contagem de CD4.

O tratamento consiste na cirurgia para remover o crescimento da pele. A criocirurgia também pode ser realizada.

Melanoma

O melanoma é uma forma rara mas potencialmente fatal de cancro de pele. Normalmente causa toupeiras que são assimétricas, coloridas ou relativamente grandes. A aparência dessas toupeiras pode mudar com o tempo. O melanoma também pode causar bandas de pigmentação debaixo das unhas.

O melanoma pode ser mais agressivo em pessoas vivendo com HIV, especialmente aquelas com compleição justa.

Tal como os carcinomas, o melanoma também é tratado com cirurgia para remover o crescimento ou criocirurgia.

Kaposi sarcoma (KS)

O sarcoma de Kaposi (KS) é uma forma de cancro que afecta o revestimento dos vasos sanguíneos. Aparece como lesões cutâneas castanhas escuras, roxas ou avermelhadas. Esta forma de cancro pode afectar os pulmões, o tracto digestivo e o fígado.

Pode causar falta de ar, dificuldade em respirar e inchaço da pele.

Essas lesões freqüentemente aparecem quando a contagem de leucócitos cai drasticamente. O seu aparecimento é muitas vezes um sinal de que o HIV se transformou em SIDA, e que o sistema imunitário está gravemente comprometido.

A KS responde à quimioterapia, radiação e cirurgia. Os medicamentos anti-retrovirais têm reduzido significativamente o número de novos casos de KS em pessoas com HIV, bem como a gravidade dos casos de KS existentes.

Fale com um profissional de saúde

Se uma pessoa tem HIV, provavelmente irá experimentar uma ou mais destas condições de pele e erupções cutâneas.

No entanto, ser diagnosticado nos estágios iniciais do HIV, iniciar o tratamento logo após, e aderir a um regime de tratamento ajudará as pessoas a evitar os sintomas mais graves. Tenha em mente que muitas doenças de pele associadas ao HIV irão melhorar com a terapia anti-retroviral.

Efeitos secundários dos medicamentos para o VIH

Alguns medicamentos comuns para o HIV também podem causar erupções cutâneas, inclusive:

• inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa (NNRTIs), tais como efavirenz (Sustiva) ou rilpivirina (Edurant)
• inibidores da transcriptase reversa de nucleosídeos (NRTIs), como o abacavir (Ziagen)
• inibidores da protease, como ritonavir (Norvir) e atazanavir (Reyataz)

Com base no seu ambiente e na força do seu sistema imunitário, um indivíduo pode ter mais do que uma destas condições ao mesmo tempo. O tratamento pode precisar de os tratar individualmente ou todos ao mesmo tempo.

Se uma erupção cutânea estiver presente na pele, considere discutir os sintomas com um profissional de saúde. Eles irão avaliar o tipo de erupção cutânea, considerar os medicamentos atuais e prescrever um plano de tratamento para aliviar os sintomas.