A sacralização é uma irregularidade comum da coluna vertebral, onde a quinta vértebra é fundida ao osso sacro no fundo da coluna vertebral. A quinta vértebra lombar, conhecida como L5, pode fundir-se total ou parcialmente em qualquer um dos lados do sacro, ou em ambos os lados. A sacralização é uma anomalia congénita que ocorre no embrião.

A sacralização muitas vezes não tem sintomas. Por vezes está associada a dores lombares ou a problemas de postura e movimento. Também é chamada vértebras lombossacrais de transição ou LSTV.

Sintomas

A extensão e o tipo de sacralização varia muito de indivíduo para indivíduo. Algumas pessoas com sacralização têm dores lombares. Não está claro se a sacralização causa a dor nas costas. Os resultados dos estudos têm sido mistos.

A associação entre sacralização e dor lombar foi descrita pela primeira vez em 1917 pelo médico italiano Mario Bertolotti, e foi chamada de “Síndrome de Bertolotti”. A questão da causalidade da dor tem sido tema de debate na literatura médica desde então.

Uma revisão de 2013 de estudos médicos sobre dor lombar revelou que o número de pessoas com dor lombar que também tiveram sacralização variou de 6 a 37 por cento. Um estudo de 2015 sugeriu que as pessoas com dor lombar que têm sacralização podem ter dores mais graves.

Outros sintomas associados à sacralização podem incluir:

  • artrite no local da fusão
  • bursite
  • degeneração discal
  • dificuldades biomecânicas no movimento
  • limites ao alcance de movimento
  • problemas de controle de postura
  • escolioses
  • dor na perna, dor nas nádegas

Tipos

A sacralização tem várias formas, classificadas conforme a fusão vista em um raio X é parcial ou total, e se a fusão está em apenas um lado (unilateral) ou em ambos (bilateral). A classificação comumente utilizada é a de Castellvi:

  • Tipo 1: uma fusão de pelo menos 19 mm de largura em um (1a) ou em ambos os lados (1b)
  • Tipo 2: fusão incompleta com uma pseudo junta criada de um lado (2a) ou de ambos os lados (2b)
  • Tipo 3: fusão completa da L5 ao sacro de um lado (3a) ou do outro (3b)
  • Tipo 4: combinação do Tipo 2 e Tipo 3

Causas

A causa da sacralização ainda não é conhecida. Ela ocorre durante o desenvolvimento embrionário, quando as vértebras começam a ossificar, por volta da oitava semana.

Pode haver uma predisposição genética envolvida.

Incidência

As estimativas da incidência da sacralização na população em geral variam muito, de 4 a 36 por cento. A ampla gama de estimativas é atribuída a diferenças nos métodos de diagnóstico e definição.

Entre as pessoas com menos de 30 anos, estima-se que 18,5 por cento tenham sacralização.

Uma revisão de 2017 sugere que a incidência da sacralização pode variar de acordo com a raça. Esta revisão cita estudos que mostram uma incidência variando de um mínimo de 4% na China a 35,9% na Turquia.

Diagnóstico

Para diagnosticar esta condição, o seu médico irá primeiro examiná-lo e perguntar-lhe sobre a sua história médica e qualquer dor que possa ter.

Um diagnóstico de sacralização também requer radiografias da coluna lombar. Pode ter raios-X de flexão-extensão, para que o médico possa ver a região lombar em diferentes posições.

O seu médico também pode pedir imagens de ressonância magnética. Para confirmar um diagnóstico, seu médico pode usar injeções diagnósticas de anestésicos ou esteróides na área.

Tratamento

O tratamento depende do tipo e grau de sacralização e de quais são os seus sintomas. Cada indivíduo é diferente, e não há tratamento definido. O tratamento conservador dado para a dor associada à sacralização é o mesmo que para outras dores lombares.

Alívio da dor

Isto pode incluir os tratamentos padrão para as dores lombares:

  • medicamentos anti-inflamatórios
  • relaxantes musculares
  • injeções de esteróides

Se você não obtiver alívio com injeções de esteróides, isto pode ser uma indicação de que você precisa de cirurgia.

Fisioterapia

A fisioterapia pode ajudar a fortalecer e estabilizar os músculos envolvidos e melhorar os movimentos.

Um estudo de 2015 relata que a técnica Alexander de reeducação muscular ajuda na postura e na coordenação neuromuscular. O mesmo estudo observa que o método Pilates pode ser mais eficaz que outra fisioterapia ou exercício físico para fortalecer a região pélvico-lombar.

As técnicas quiropráticas também são relatadas para proporcionar alívio, por manipulação da coluna vertebral, trabalho de tecidos moles, alongamento e exercício.

Outros tratamentos

Há alguns estudos de outros tratamentos promissores.

Um anestésico local combinado com tiras de radiofrequência na área da dor é relatado como tendo proporcionado alívio da dor em um caso. Os autores recomendam mais pesquisas sobre esta técnica.

Um estudo de 2015 relatou o uso da denervação elétrica como um método minimamente invasivo para o alívio da dor no espaço entre a 5ª vértebra lombar e o sacro.

Cirurgia

Apenas 43 casos de cirurgia por problemas de sacralização foram relatados na literatura médica. São necessários mais estudos para compreender melhor quando a cirurgia pode ser útil.

A cirurgia pode ser recomendada para corrigir discos específicos ou outras anomalias que resultem da sacralização. Por exemplo, a sacralização pode causar tensão no disco entre a quarta e quinta vértebras, levando ao deslizamento do disco ou à degeneração. Também pode causar compressão do nervo espinhal e dor na coluna ou pernas, escoliose ou ciática.

A sacralização é uma anomalia congénita comum que muitas vezes não tem sintomas. Se ela causa ou não dores nas costas tem sido tema de debate desde que a sacralização foi descrita pela primeira vez. Se você tem sintomas de dor, tratamentos conservadores e cirúrgicos estão disponíveis.

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