Prótese total do joelho
O método tradicional para reparar um joelho danificado é uma cirurgia de substituição total do joelho (TKR).
Desde a primeira operação em 1968, os médicos melhoraram drasticamente o procedimento. Na verdade, os avanços na tecnologia médica levaram a implantes artificiais de joelho precisos e altamente funcionais que quase duplicam a forma como o joelho humano se move – e são personalizados e adequados ao seu corpo. Um TKR está agora entre as cirurgias ortopédicas mais seguras e eficazes de todas as cirurgias ortopédicas padrão.
Durante um TKR, um cirurgião remove a superfície dos seus ossos que foram danificados por osteoartrite ou outras causas e substitui o joelho por um implante artificial que é selecionado para se adequar à sua anatomia. O cirurgião utiliza instrumentos cirúrgicos especiais para cortar o osso artrítico com precisão e depois moldar o osso saudável por baixo para encaixar precisamente nos componentes do implante.
Essencialmente, a cirurgia é um processo de quatro etapas. A primeira parte envolve a preparação do osso através da remoção das superfícies danificadas da cartilagem nas extremidades do fémur e da tíbia, bem como de uma pequena porção do osso subjacente.
Durante a fase seguinte, o cirurgião posiciona os implantes tibiais e femorais metálicos e cimenta-os até ao osso ou pressiona-os. “Press-fitting” refere-se a implantes que são construídos com superfícies rugosas para encorajar o osso do joelho a crescer neles, fixando assim os implantes organicamente.
O próximo passo é inserir um botão de plástico por baixo da rótula (patela). Isto pode exigir uma nova superfície da parte inferior da rótula para melhor afixá-la ao botão.
Finalmente, o cirurgião implanta um espaçador plástico de grau médico entre os componentes metálicos tibial e femoral, a fim de criar uma superfície lisa que desliza facilmente e imita o movimento do joelho natural. Para garantir um resultado bem sucedido, o cirurgião deve alinhar os implantes com precisão e ajustá-los cuidadosamente ao osso.
A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos relata que 90% dos que se submeteram à TKR tiveram uma redução dramática na dor no joelho e se beneficiaram de uma melhor mobilidade e movimento. A maioria é capaz de retomar as atividades diárias.
No entanto, é fundamental estabelecer expectativas adequadas e evitar actividades de alto impacto, como a corrida e o esqui. O uso moderado do seu joelho artificial aumentará as probabilidades de o implante durar muitos anos. Cerca de 85 a 90 por cento dos implantes TKR continuam a funcionar bem 15 a 20 anos após a operação.
Esteja ciente de que existem riscos associados a um TKR. Estes riscos incluem infecções que podem resultar em cirurgia adicional, coágulos de sangue que podem levar a derrame ou morte, e instabilidade e dor contínua no joelho. Uma TKR também requer um programa de reabilitação prolongado e planejamento doméstico para acomodar o período de recuperação. Você deve planejar o uso de um andarilho, muletas ou uma bengala imediatamente após a cirurgia.
Além disso, pode ocorrer afrouxamento ou falhas do implante – especialmente se ocorreu desalinhamento entre o implante e o osso durante ou após a cirurgia. Embora essas falhas sejam incomuns e ocorram geralmente nas semanas seguintes à cirurgia original, elas exigiriam um retorno ao centro cirúrgico para uma cirurgia de revisão. Durante este procedimento, o cirurgião retira o implante falhado, prepara novamente o osso e instala um novo implante.
Retenção do crucifixo vs. posterior estabilizado
Existem duas variações diferentes de um TKR. Fale com o seu médico sobre qual é a melhor abordagem para si.
Remoção do ligamento cruzado posterior (estabilizado posteriormente). O ligamento cruzado posterior é um grande ligamento na parte de trás do joelho que proporciona suporte quando o joelho se dobra. Se este ligamento não puder suportar um joelho artificial, um cirurgião irá removê-lo durante o procedimento de TKR. No seu lugar, são utilizados componentes especiais do implante (uma came e um poste) para estabilizar o joelho e proporcionar flexão.
Preservação do ligamento cruzado posterior (cristalizado). Se o ligamento puder suportar um joelho artificial, o cirurgião pode deixar o ligamento cruzado posterior no local ao implantar a prótese. A articulação artificial utilizada é “de contenção cruzada” e geralmente tem um sulco que acomoda e protege o ligamento, permitindo-lhe continuar a proporcionar estabilidade ao joelho. A preservação do ligamento cruzado é pensada para permitir uma flexão mais natural.
Substituição parcial do joelho
A substituição parcial do joelho (PKR), por vezes referida como uma substituição uni-compartimental do joelho, é uma opção para uma pequena percentagem de pessoas. Nos Estados Unidos são realizadas muito menos PKRs do que TKRs.
Como o nome indica, apenas uma parte do joelho é substituída, a fim de preservar o máximo possível de osso e tecido mole saudáveis originais. Os candidatos a este tipo de cirurgia geralmente têm osteoartrose em apenas um compartimento do joelho. Assim, a cirurgia ocorre em qualquer um dos três compartimentos anatômicos do joelho onde o osso doente apresenta mais dor: o compartimento medial localizado no interior do joelho, o compartimento lateral no exterior do joelho, ou o compartimento femoral da patela que está posicionado na frente do joelho entre a fêmur e a rótula.
Durante uma PKR, um cirurgião remove a porção artrítica do joelho – incluindo osso e cartilagem – e substitui esse compartimento por componentes metálicos e plásticos.
Uma cirurgia PKR oferece algumas vantagens fundamentais, incluindo uma estadia hospitalar mais curta, um período de recuperação e reabilitação mais rápido, menos dor após a cirurgia e menos trauma e perda de sangue. Em comparação com aqueles que recebem uma TKR, as pessoas que recebem uma PKR frequentemente relatam que seu joelho se dobra melhor e se sente mais natural.
No entanto, há menos garantias de que uma PKR irá reduzir ou eliminar a dor subjacente. E como o osso preservado ainda é susceptível à artrite, há também uma maior probabilidade de que a cirurgia de seguimento da TKR possa ser necessária em algum momento no futuro.
Os cirurgiões normalmente realizam PKRs em pacientes mais jovens (com menos de 65 anos) que têm muito osso saudável restante. O procedimento é realizado em um dos três compartimentos do joelho. Se dois ou mais compartimentos do joelho estiverem danificados, provavelmente não é a melhor opção.
Os PKRs são mais adequados para aqueles que levam um estilo de vida activo e podem exigir um procedimento de seguimento – talvez um TKR – em cerca de 20 anos, após o primeiro implante ter sido desgastado. No entanto, também é usado para alguns indivíduos mais velhos que vivem estilos de vida relativamente sedentários.
Como um PKR é menos invasivo e envolve menos tecido, é provável que você se levante e mais cedo. Em muitos casos, um receptor de PKR é capaz de se mover sem a ajuda de muletas ou de uma cana em cerca de quatro a seis semanas – aproximadamente metade do tempo para uma TKR. Eles também experimentam menos dor e melhor funcionalidade – e relatam altos níveis de satisfação.
Tipos de abordagens de substituição do joelho
Seu médico também escolherá uma abordagem cirúrgica (assim como a abordagem da anestesia, seja geral ou regional) que melhor se adapte às suas necessidades. Você e a equipe médica se envolverão no planejamento pré-operatório que cobre o tipo de procedimento que você recebe e os requisitos médicos associados.
A fim de garantir um procedimento suave, um ortopedista hábil mapeará com antecedência a anatomia do joelho para que ele possa planejar sua abordagem cirúrgica e antecipar instrumentos ou dispositivos especiais. Esta é uma parte essencial do processo. Possíveis procedimentos são discutidos abaixo.
Cirurgia tradicional
Na abordagem tradicional, o cirurgião faz uma incisão de 8 a 12 polegadas e opera no joelho usando a técnica cirúrgica padrão. Geralmente, a incisão é feita ao longo da frente e em direção ao meio (linha média ou anteromedial) ou ao longo da frente e para o lado (anterolateral) do joelho.
A abordagem cirúrgica tradicional geralmente envolve o corte no tendão do quadríceps para virar a rótula e expor a articulação artrítica. Esta abordagem normalmente requer três a cinco dias de recuperação no hospital e cerca de 12 semanas de tempo de recuperação.
Cirurgia minimamente invasiva
Um cirurgião pode sugerir uma cirurgia minimamente invasiva (MIS) que reduz o trauma aos tecidos, diminui a dor e diminui a perda de sangue – consequentemente acelerando a recuperação. Uma abordagem minimamente invasiva reduz a incisão para 3 a 4 polegadas. Uma diferença chave entre esta abordagem e a cirurgia padrão é que a rótula é empurrada para o lado em vez de ser virada. Isto resulta em um corte menor no tendão do quadríceps e menos trauma no músculo quadríceps. Como o cirurgião corta menos músculo, a cicatrização ocorre mais rapidamente, e é provável que você experimente uma melhor amplitude de movimento após a recuperação.
O procedimento modifica as técnicas utilizadas na cirurgia tradicional e utiliza os mesmos implantes da cirurgia tradicional. Os fabricantes fornecem instrumentos especializados que ajudam a colocar o implante com precisão, mas também permitem que as incisões sejam feitas o menor possível. Como a única mudança entre o MIS e a cirurgia tradicional está na técnica cirúrgica, os resultados clínicos a longo prazo são semelhantes.
Os tipos de abordagens minimamente invasivas incluem:
Abordagens de quadricípete
Depois de fazer uma incisão mínima, o cirurgião desloca a rótula para o lado e corta o osso artrítico sem cortar através do tendão quadríceps. O método de reparo do quadríceps, como o nome sugere, é menos invasivo do que a cirurgia tradicional. Ele poupa o músculo quadríceps do maior trauma possível.
Outro termo para esta abordagem é “subvastus” porque o acesso à articulação é feito por debaixo (sub) do músculo vasto (a maior parte do grupo do músculo quadríceps).
Outra variação de uma abordagem de quadríceps é chamada midvastus. Ela também evita cortar o tendão do quadríceps, mas em vez de poupar completamente o vasto músculo ao passar por baixo dele, nesta abordagem cirúrgica o músculo é dividido ao longo de uma linha natural através do meio. A decisão de usar uma abordagem versus outra depende da condição do joelho e dos tecidos circundantes.
As abordagens subvastus e midvastus demoram muitas vezes mais tempo a realizar, mas podem resultar num processo de reabilitação mais rápido. Isto porque há pouco ou nenhum trauma no músculo subjacente da coxa, tornando mais fácil caminhar mais cedo após a operação.
Abordagem lateral
Esta abordagem é raramente utilizada. É mais comum para aqueles cujos joelhos tendem a dobrar-se para fora. O cirurgião entra na articulação do joelho lateralmente, ou do lado do joelho. A abordagem lateral é menos invasiva do que a cirurgia tradicional porque poupa grande parte dos quadríceps, facilitando o retorno dos pacientes a caminhar mais rápido.
A cirurgia minimamente invasiva reduz o período de internação para três a quatro dias e pode reduzir o período de recuperação para quatro a seis semanas. As pessoas que recebem uma PKR experimentam menos dor e conseguem retomar as atividades diárias mais rápido e melhor do que aquelas que fizeram a cirurgia padrão. No entanto, com um ano, não houve diferenças significativas entre os dois grupos.
As abordagens minimamente invasivas não são apropriadas para todos. Os cirurgiões avaliam cuidadosamente cada paciente e selecionam a abordagem que é melhor. Além disso, a cirurgia minimamente invasiva é mais difícil de realizar e requer uma técnica, instrumentos e treinamento cirúrgico mais específicos. Um estudo descobriu que ela requer aproximadamente uma hora a mais do que uma cirurgia tradicional. Consulte o seu cirurgião para discutir as suas opções.
Cirurgia Assistida por Computador (CAS)
Cada vez mais, os cirurgiões estão também a recorrer a métodos assistidos por computador, tanto para TKRs como para PKRs, envolvendo tanto procedimentos tradicionais como minimamente invasivos. Um cirurgião introduz os dados anatômicos de um paciente em um computador – um processo chamado “registro” – e o computador gera um modelo 3-D do joelho.
O software fornece ao cirurgião uma imagem mais precisa e assistida por computador do joelho. O computador ajuda o cirurgião a alinhar os componentes do joelho com maior precisão no osso e aumenta as probabilidades de que o dispositivo funcione eficazmente.
Uma abordagem baseada em computador também permite que um cirurgião opere com uma incisão menor e beneficia o paciente ao reduzir o tempo de recuperação. Um ajuste mais preciso também pode reduzir o desgaste e aumentar a longevidade da nova articulação.
Os procedimentos de hoje são cada vez mais sofisticados e seguros. Estão a preparar o caminho para que milhões de pessoas possam desfrutar de uma vida mais saudável e activa. Fale com seu cirurgião para determinar qual procedimento é o melhor para suas necessidades específicas.
