O que são varizes esofágicas hemorrágicas?
As varizes esofágicas hemorrágicas ocorrem quando as veias inchadas (varizes) do esôfago inferior se rompem e sangram.
O esôfago é o tubo muscular que liga a sua boca ao seu estômago. As veias do seu esôfago inferior perto do estômago podem ficar inchadas quando o fluxo de sangue para o fígado é reduzido. Isto pode ser devido a tecido cicatrizado ou a um coágulo de sangue no interior do fígado.
Quando o fluxo sanguíneo do fígado está obstruído, o sangue acumula-se noutros vasos sanguíneos próximos, incluindo os do esófago inferior. No entanto, estas veias são muito menores, e são incapazes de transportar grandes quantidades de sangue. Elas dilatam e incham como resultado do aumento do fluxo sanguíneo.
As veias inchadas são conhecidas como varizes esofágicas.
As varizes esofágicas podem derramar sangue e eventualmente romper-se. Isto pode levar a hemorragias graves e complicações com risco de vida, incluindo morte. Quando isto acontece, é uma emergência médica. Ligue para o 112 ou vá imediatamente para as urgências mais próximas se estiver a mostrar sintomas de varizes esofágicas hemorrágicas.
Quais são os sintomas de varizes esofágicas hemorrágicas?
As varizes esofágicas são improváveis de causar sintomas, a menos que tenham rompido. Quando isso acontece, você pode experimentar:
- hematemese (sangue no seu vómito)
- Dor de estômago
- atordoamento ou perda de consciência
- melena (fezes pretas)
- Fezes com sangue (em casos graves).
- choque (pressão arterial excessivamente baixa devido à perda de sangue que pode levar à lesão de múltiplos órgãos)
Ligue para o 911 ou dirija-se imediatamente às urgências mais próximas se sentir algum dos sintomas acima.
O que causa varizes esofágicas hemorrágicas?
A veia porta transporta sangue de vários órgãos do tracto gastrointestinal para o fígado. As varizes esofágicas são um resultado directo da hipertensão arterial na veia porta. Esta condição é chamada hipertensão portal. Provoca a acumulação de sangue nos vasos sanguíneos próximos, incluindo os do esófago. As veias começam a dilatar e a inchar como resultado do aumento do fluxo sanguíneo.
A cirrose é a causa mais comum de hipertensão portal. A cirrose é uma cicatriz grave do fígado que muitas vezes se desenvolve devido ao consumo excessivo de álcool ou a infecções graves, como a hepatite. Outra causa potencial de hipertensão portal é a trombose da veia porta, uma condição que ocorre quando o sangue coagula dentro da veia porta.
Em alguns casos, a causa da hipertensão portal é desconhecida. Isto é referido como hipertensão portal idiopática.
Quais são os fatores de risco de sangramento das varizes esofágicas?
As varizes esofágicas são mais propensas a sangrar se você as tiver:
- grandes varizes esofágicas
- Marcas vermelhas nas varizes esofágicas vistas em um endoscópio (endoscopia) iluminado
- hipertensão portal
- cirrose grave
- uma infecção bacteriana
- consumo excessivo de álcool
- Vómitos excessivos
- obstipação
- surtos de tosse grave
Fale com seu médico sobre o risco de desenvolver varizes esofágicas, especialmente se você tiver um histórico familiar de doença hepática.
Diagnosticar varizes esofágicas hemorrágicas
Para diagnosticar varizes esofágicas, o seu médico fará um exame físico e lhe perguntará sobre os seus sintomas. Eles também podem usar um ou mais dos seguintes exames para confirmar o diagnóstico:
- Exames de sangue: Estes são usados para avaliar a contagem de células sanguíneas e a função hepática e renal.
- Endoscopia: Durante este procedimento, uma pequena câmara luminosa é inserida na boca e usada para olhar para o esófago, para o estômago e para o início do intestino delgado. É usado para olhar mais de perto para veias e órgãos dilatados. Também pode ser usado para recolher amostras de tecido e tratar hemorragias.
- Testes de imagem, tais como TAC e ressonância magnética: Estes são usados para examinar o fígado e os órgãos abdominais e avaliar o fluxo sanguíneo dentro e à volta destes órgãos.
Tratamento de varizes esofágicas hemorrágicas
O principal objetivo do tratamento é evitar que as varizes esofágicas se rompam e sangramento.
Controlar a hipertensão portal
Controlar a hipertensão portal é geralmente o primeiro passo para diminuir o risco de sangramento. Isto pode ser conseguido através do uso dos seguintes tratamentos e medicações:
- Beta-bloqueadores: O seu médico pode prescrever medicamentos beta-bloqueadores, como o propranolol, para baixar a sua pressão arterial.
- Escleroterapia endoscópica: Usando um endoscópio, o seu médico injectará um medicamento nas suas veias inchadas que as encolherá.
- Ligação varicoscópica endoscópica (bandagem): O seu médico vai usar um endoscópio para amarrar as veias inchadas do esófago com uma faixa elástica para não sangrarem. Eles irão remover as bandas após alguns dias.
Pode precisar de tratamentos adicionais se as suas varizes esofágicas já se tiverem rompido.
Depois da hemorragia ter começado
A ligação varicoscópica endoscópica e a escleroterapia endoscópica são geralmente tratamentos preventivos. No entanto, o seu médico também pode utilizá-los se as suas varizes esofágicas já tiverem começado a sangrar. Um medicamento chamado octreotídeo também pode ser utilizado. Este medicamento reduz a pressão nas veias inchadas, apertando os vasos sanguíneos e reduzindo o fluxo sanguíneo.
O procedimento transjugular intra-hepático de derivação porto-sistêmica (TIPS) é outra opção de tratamento potencial para varizes esofágicas com sangramento recorrente. Este é um procedimento que utiliza um raio-X para orientar a colocação de um dispositivo que cria novas ligações entre dois vasos sanguíneos no fígado.
Um pequeno tubo é usado para conectar a veia porta com a veia hepática. A veia hepática transporta o sangue do fígado para o coração. Esta ligação cria um desvio para o fluxo de sangue.
O procedimento de derivação distal splenorenal (DSRS) é outra opção de tratamento, mas é mais invasivo. Este é um procedimento cirúrgico que liga a veia principal do baço à veia do rim esquerdo. Isto controla o sangramento das varizes esofágicas em 90 por cento das pessoas.
Em casos raros, um transplante de fígado pode ser necessário.
A hemorragia continuará a ocorrer se a condição não for tratada prontamente. Sem tratamento, as varizes esofágicas hemorrágicas podem ser fatais.
Depois de receber tratamento para varizes esofágicas com sangramento, você deve comparecer a consultas regulares de acompanhamento com o seu médico ou médica para garantir que o tratamento foi bem sucedido.
Como se podem prevenir as varizes esofágicas?
A melhor forma de prevenir as varizes esofágicas é corrigir a causa subjacente. Se você tem doença hepática, considere as seguintes medidas preventivas para reduzir seu risco de desenvolver varizes esofágicas:
- Coma uma dieta saudável que consiste em grande parte de pouco sal, proteína magra, grãos inteiros, frutas e vegetais.
- Pare de beber álcool.
- Mantenha um peso saudável.
- Diminua seu risco de hepatite praticando sexo seguro. Não partilhe agulhas ou navalhas e evite o contacto com o sangue e outros fluidos corporais de uma pessoa infectada.
É muito importante manter-se fiel ao seu plano de tratamento e assistir a consultas regulares com o seu médico se tiver varizes esofágicas. Ligue para o 911 ou vá ao hospital imediatamente se você acredita que suas varizes esofágicas se romperam. As varizes esofágicas hemorrágicas são fatais e podem levar a sérias complicações.
