O que é a Apnéia Obstrutiva do Sono?

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma condição na qual a respiração pára involuntariamente durante breves períodos de tempo durante o sono. Normalmente, o ar flui suavemente da boca e do nariz para os pulmões em todos os momentos. Os períodos em que a respiração pára são chamados de apneia ou episódios apnéicos. Na AOS, o fluxo normal de ar é interrompido repetidamente durante toda a noite. O fluxo de ar pára porque o espaço das vias respiratórias na área da garganta é muito estreito. O ronco é característico da apneia obstrutiva do sono. O ronco é causado pelo fluxo de ar que se aperta através do espaço estreito das vias aéreas. A apneia do sono não tratada pode causar sérios problemas de saúde, como por exemplo:

  • hipertensão
  • cardiopatia
  • curso
  • diabetes

O diagnóstico e o tratamento adequados são essenciais para prevenir complicações.

Sintomas de Apnéia do Sono

A apneia do sono causa episódios de diminuição do suprimento de oxigênio para o cérebro e outras partes do corpo. A qualidade do sono é má, o que causa sonolência durante o dia e falta de clareza pela manhã. As pessoas com apneia do sono também podem apresentar os seguintes sintomas:

  • Dores de cabeça que são difíceis de tratar
  • sensação de insatisfação (rabugento)
  • esquecimento
  • sonolência

Outros sintomas incluem:

  • hiperactividade em crianças
  • agravamento da depressão
  • mau desempenho profissional e escolar
  • perda do interesse no sexo
  • inchaço das pernas (chamado edema, que pode ocorrer quando a apneia do sono é grave)

A sonolência diurna coloca as pessoas com apneia do sono em risco de acidentes automobilísticos e industriais. O tratamento pode ajudar a aliviar completamente a sonolência diurna causada pela apneia do sono.

O que causa a Apnéia Obstrutiva do Sono?

Existem vários tipos de apneia do sono, mas a AOS é a mais comum. A AOS é mais provável que ocorra em pessoas mais velhas e em pessoas com excesso de peso. As evidências mostram que a perda de peso causa uma melhoria acentuada dos sintomas. Dormir de costas pode agravar a apneia do sono.

Tipos de Apnéia do Sono

Os três tipos de apneia do sono são:

  • Apneia obstrutiva do sono: Este é o tipo mais comum de apneia do sono, em que as vias respiratórias se tornaram estreitas, bloqueadas ou frouxas.
  • Apneia central do sono: Não há bloqueio das vias respiratórias, mas o cérebro não faz sinal aos músculos respiratórios para respirar.
  • Apneia mista do sono: Esta é uma combinação de apneia obstrutiva e central do sono.

Quem está em risco de apneia obstrutiva do sono?

O risco para OSA aumenta se você tiver condições ou características que estreitam a via aérea superior. Os fatores de risco da OSA incluem:

  • crianças com amígdalas grandes e adenóides
  • homens com um colarinho de 17 polegadas ou mais
  • mulheres com um colarinho de 16 polegadas ou mais
  • língua grande, que pode bloquear as vias respiratórias.
  • retrognatia, que é quando o maxilar inferior é mais curto do que o superior.
  • um palato estreito ou uma via aérea que colapsa mais facilmente.

A doença cardíaca é mais comum em pessoas obesas, e a obesidade é um factor de risco de doença cardíaca, tensão arterial elevada e apneia do sono.

Como a Apneia Obstrutiva do Sono é diagnosticada?

Um diagnóstico de apneia do sono começa com uma história completa e um exame físico. Um histórico de sonolência diurna e ronco são pistas importantes. Seu médico irá examinar sua cabeça e pescoço para identificar quaisquer fatores físicos associados à apnéia do sono. Seu médico pode pedir que você preencha um questionário sobre sonolência diurna, hábitos de sono e qualidade do sono. Os testes que podem ser realizados incluem:

Polissonograma

Um polissonograma geralmente requer que você passe a noite em um hospital ou em um centro de estudos do sono. O exame dura uma noite inteira. Enquanto você dorme, o polissonograma mede a atividade dos diferentes sistemas de órgãos associados ao sono. Pode incluir:

  • electroencefalograma (EEG), que mede as ondas cerebrais
  • electro-oculograma (EOM), que mede o movimento dos olhos
  • eletromiograma (EMG), que mede a atividade muscular
  • electrocardiograma (ECG ou ECG), que mede a frequência cardíaca e o ritmo
  • teste de oximetria de pulso, que mede as alterações nos níveis de oxigénio no seu sangue
  • análise de gases no sangue arterial (ABG)

EEG e EOM

Durante um EEG, são ligados eléctrodos ao seu couro cabeludo que irão monitorizar as ondas cerebrais antes, durante e após o sono. A MOE registra o movimento dos olhos. Um pequeno eletrodo é colocado 1 centímetro acima do canto externo do olho direito, e outro é colocado 1 centímetro abaixo do canto externo do olho esquerdo. Quando os olhos se afastam do centro, este movimento é registrado.

Ondas cerebrais e movimentos oculares informam os médicos sobre o tempo das diferentes fases do sono. As fases do sono são não-REM (movimento ocular não rápido) e REM (movimento ocular rápido). Sonhos, diminuição do tônus muscular e do movimento, e paralisia ocorrem durante o sono REM.

EMG

Durante o EMG são colocados dois eletrodos no queixo: um acima da linha da mandíbula e outro abaixo dela. Um outro eléctrodo é colocado em cada canela. Os eletrodos do EMG captam a atividade elétrica gerada durante os movimentos musculares. O relaxamento muscular profundo deve ocorrer durante o sono. O EMG capta quando seus músculos relaxam e se movem durante o sono.

ELETROCARDIOGRAMA

Um ECG de 12 derivações pode ajudar o seu médico a determinar se a doença cardíaca está presente. A hipertensão arterial de longa duração também pode causar alterações no ECG. A monitorização da frequência cardíaca e do ritmo permite aos médicos ver se ocorrem quaisquer distúrbios cardíacos durante os episódios de apneia.

Oximetria de pulso

Neste teste, um pequeno dispositivo chamado oxímetro de pulso é preso a uma área fina do corpo que tem bom fluxo sanguíneo, como a ponta do dedo ou o lóbulo da orelha. O oxímetro de pulso usa um pequeno emissor com LEDs vermelhos e infravermelhos para medir a quantidade de oxigênio no seu sangue. A quantidade de oxigénio no seu sangue, ou saturação de oxigénio, diminui durante os episódios de apneia. Normalmente, a saturação de oxigénio é de cerca de 95-100 por cento. O seu médico irá interpretar os seus resultados.

Gás Arterial Sanguíneo (ABG)

Neste estudo, uma seringa é usada para obter sangue de uma artéria. A gasometria arterial mede vários factores no sangue arterial, incluindo:

  • conteúdo de oxigénio
  • saturação de oxigênio
  • pressão parcial de oxigénio
  • pressão parcial de dióxido de carbono
  • níveis de bicarbonato

Este teste dará ao seu médico um quadro mais detalhado sobre a quantidade de oxigênio, dióxido de carbono e o equilíbrio ácido-base do seu sangue. Também vai ajudar o seu médico a saber se e quando precisa de oxigénio extra.

Tratamento

O objetivo do tratamento da apnéia do sono é garantir que o fluxo de ar não seja obstruído durante o sono. Os métodos de tratamento incluem:

Perda de peso

A perda de peso proporciona um excelente alívio dos sintomas da AOS.

Noções básicas de perda de peso “

Descongestionantes Nasais

Os descongestionantes nasais têm mais probabilidades de serem eficazes na AOS ligeira. Eles podem ajudar a aliviar o ronco.

Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP)

A terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é a primeira linha de tratamento para a apneia obstrutiva do sono. A CPAP é administrada através de uma máscara facial que é usada durante a noite. A máscara facial fornece um fluxo de ar positivo para manter as vias respiratórias abertas à noite. O fluxo de ar positivo sustenta as vias respiratórias abertas. O CPAP é um tratamento altamente eficaz para a apneia do sono. Um dispositivo dentário também pode ser necessário para manter o maxilar inferior posicionado para a frente.

Pressão Positiva de Vias Aéreas Bilevel (BiPAP ou BPAP)

As máquinas de pressão positiva das vias aéreas Bilevel são por vezes utilizadas para o tratamento da AOS se a terapia com CPAP não for eficaz. As máquinas BiPAP têm ajustes, altos e baixos, que respondem à sua respiração. Isto significa que a pressão muda durante a inalação versus a exalação.

Terapia Posicional

Como dormir de costas (posição supina) pode piorar a apnéia do sono para algumas pessoas, a terapia posicional é usada para ajudar aqueles com apnéia do sono a aprender a dormir em outras posições. A terapia posicional e o uso de CPAP podem ser discutidos com um profissional em um centro de sono.

Cirurgia

Uvulopalatofaringoplastia (UPPP) envolve a remoção de tecidos extras da parte de trás da garganta. A UPPP é o tipo de cirurgia mais comum para a AOS, e ajuda a aliviar o ronco. No entanto, esta cirurgia não foi comprovadamente capaz de eliminar totalmente a apnéia do sono, e pode ter complicações.

A traqueostomia pode ser feita como um procedimento de último recurso. A traqueostomia perfura uma abertura na traqueostomia que contorna a obstrução na garganta.

Outros procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para corrigir problemas estruturais no rosto e em outros lugares quando a apneia do sono não responde a tratamentos como o CPAP. Cerca de 75% das crianças com AOS devido a amígdalas aumentadas ou adenóides recebem alívio da cirurgia. A American Sleep Apnea Association (ASAA) diz que a American Academy of Pediatrics endossou a remoção cirúrgica de amígdalas e adenóides como o tratamento de escolha para crianças com problemas de sono devido ao aumento de amígdalas ou adenóides.

Deve sempre falar com o seu médico se estiver a sentir sonolência durante o dia ou se tiver consistentemente problemas para dormir. A AOS tem muitas opções de tratamento diferentes que podem tornar os sintomas controláveis. O seu médico irá criar um plano de tratamento que combina mudanças de estilo de vida e outras terapias.