Complicações podem surgir em gravidezes por muitas razões. Por vezes as condições de saúde existentes na mulher contribuem para os problemas. Outras vezes, surgem novas condições devido a alterações hormonais e corporais que ocorrem durante a gravidez.
Fale sempre com o seu médico se tiver alguma preocupação sobre o risco de complicações durante a gravidez. Algumas das complicações mais comuns incluem o seguinte.
Aborto espontâneo
O aborto espontâneo é a perda de uma gravidez nas primeiras 20 semanas de gravidez. As razões para o aborto nem sempre são conhecidas. A maioria dos abortos espontâneos ocorre no primeiro trimestre, que é a primeira 13ª semana de gravidez. As anomalias cromossómicas podem impedir o desenvolvimento adequado do óvulo fertilizado. Ou problemas físicos com o sistema reprodutivo da mulher podem dificultar o crescimento de um bebé saudável.
O aborto espontâneo é por vezes chamado aborto espontâneo, uma vez que o corpo se livra do feto de forma muito semelhante a um aborto processual. O sinal mais comum de aborto espontâneo é uma hemorragia vaginal anormal.
Outros sintomas podem incluir dor e cólicas abdominais inferiores e o desaparecimento de sintomas de gravidez, como enjôos matinais.
A maioria dos abortos espontâneos não requer intervenção cirúrgica. Quando um aborto ocorre em menos de 12 semanas, o tecido muitas vezes se dissolve ou passa espontaneamente sem necessidade de mais intervenção. Alguns requerem medicamentos ou um procedimento menor no consultório ou sala de cirurgia para ajudar com a passagem do tecido.
Gravidez ectópica
Um óvulo fertilizado implantado fora do útero é uma gravidez ectópica. O óvulo instala-se geralmente numa das trompas de Falópio. Devido às limitações de espaço e à falta de tecidos de nutrição, um feto não pode crescer adequadamente. Uma gravidez ectópica pode causar dores graves e danos no sistema reprodutivo da mulher e é potencialmente fatal. Como o feto continua a crescer, pode causar o rebentamento da trompa de Falópio, levando a uma hemorragia interna grave (hemorragia).
O feto não vai sobreviver numa gravidez ectópica. Cirurgia e/ou medicação são necessárias, assim como o acompanhamento cuidadoso do sistema reprodutivo de uma mulher por um ginecologista. As causas da gravidez ectópica incluem uma condição na qual o tecido celular que geralmente cresce no útero cresce em outro lugar do corpo (endometriose), e cicatrização das trompas de uma infecção sexualmente transmissível anterior.
Diabetes gestacional
O diabetes gestacional é uma forma de diabetes que é diagnosticada durante a gravidez. Significa que você também está em maior risco de diabetes após a gravidez. Tal como a diabetes tipo 2, a diabetes gestacional é causada pela resistência à insulina (o seu corpo não responde correctamente à insulina hormonal). Para a maioria das mulheres, a diabetes gestacional não causa nenhum sintoma perceptível.
Enquanto a maioria das mulheres com diabetes gestacional dá à luz bebês saudáveis, a condição pode aumentar o risco de que o bebê tenha um corpo maior que o normal.
Outros riscos de saúde para o bebé incluem:
- icterícia
- síndrome do desconforto respiratório
- níveis anormalmente baixos de minerais no sangue
- hipoglicémia
A diabetes gestacional é tratada através de alterações na dieta e de um acompanhamento rigoroso dos níveis de açúcar no sangue. Também pode ser necessária medicação oral para baixar os níveis de glicose. O objetivo é manter os níveis de açúcar da mãe dentro de uma faixa normal durante o restante da gravidez.
Cérvix incompetente
Um bebé em crescimento coloca uma pressão contínua sobre o colo do útero de uma mulher grávida. Em casos raros, a pressão torna-se demasiada para o colo do útero aguentar. Isto fará com que o colo do útero se abra antes de o bebé estar pronto para nascer, o que é chamado de insuficiência cervical ou colo do útero incompetente. As mulheres que já tiveram uma gravidez complicada por insuficiência cervical ou que já foram operadas ao colo do útero são as mais susceptíveis.
Os sintomas são muitas vezes vagos e não específicos. A maioria das mulheres com insuficiência cervical não tem ideia de que o colo do útero está a afinar ou a encurtar. A marca desta condição é que é indolor. No entanto, algumas mulheres relatam uma sensação de pressão ou cãibras leves.
A insuficiência cervical é diagnosticada através da medição do comprimento do colo do útero com ultra-som. O tratamento pode incluir repouso no leito, supositórios vaginais da hormona progesterona, ou um procedimento chamado cerclage. A cerclagem é uma cirurgia menor na qual são costuradas bandas de fio forte ao redor do colo do útero para reforçá-lo e mantê-lo fechado.
O tratamento da insuficiência cervical dependerá de muitos factores, incluindo o comprimento do colo do útero, a idade gestacional e o resultado em gravidezes anteriores, caso já tenha estado grávida.
A abrupção do colo do útero
A abrupção placentária ocorre quando a placenta se separa total ou parcialmente do útero antes do nascimento do bebé. Esta separação significa que um feto não pode receber nutrientes e oxigénio adequados. A abrupção placentária ocorre mais frequentemente no terceiro trimestre de gravidez. Os sintomas comuns incluem hemorragia vaginal, contracções e dores abdominais.
Não há uma resposta definitiva sobre o porquê de ocorrerem abrupções. Pensa-se que o trauma físico pode perturbar a placenta. A tensão arterial elevada também pode danificar a ligação entre a placenta e o útero.
Uma série de fatores pode aumentar o risco de abrupção. Mulheres grávidas com pressão arterial elevada têm muito mais probabilidades de ter uma abrupção. Isto é verdade para problemas de tensão arterial não relacionados com a gravidez, como a hipertensão crónica, e problemas relacionados com a gravidez, como a toxemia (pré-eclâmpsia).
A probabilidade de abrupção está intimamente relacionada com o número e a natureza das suas gravidezes anteriores. Quanto mais bebês você tiver tido, maior o risco de abrupção. Mais importante, se você teve um abrupto no passado, você tem cerca de 1 em cada 10 chances de ter um abrupto com sua próxima gravidez.
Outros factores que podem aumentar o risco de abrupção da placenta incluem o consumo de cigarros e de drogas.
Baixa placenta
A placenta prévia é uma complicação rara da gravidez que ocorre se a placenta se fixar à parte inferior da parede uterina da mulher, cobrindo parcial ou completamente o colo do útero. Quando ocorre, geralmente acontece durante o segundo ou terceiro trimestre.
Algumas mulheres têm uma placenta baixa no início da gravidez, no entanto. Um médico irá monitorizar a condição. Mas muitas vezes a placenta muda-se para o local apropriado sem qualquer intervenção.
Placenta previa torna-se uma condição mais grave no segundo ou terceiro trimestres. Pode resultar em hemorragia vaginal intensa. Se não for tratada, a placenta prévia pode levar a uma hemorragia intensa o suficiente para causar choque materno ou mesmo a morte. Felizmente, a maioria dos casos desta condição são reconhecidos precocemente e tratados adequadamente.
Líquido amniótico baixo ou em excesso
O líquido amniótico amortece o útero para manter um feto a salvo de traumas. Também ajuda a manter a temperatura dentro do útero. Ter muito pouco líquido amniótico (oligoidrâmnios) ou muito líquido amniótico (polidrâmnios) interfere com algumas das funções normais do útero.
O líquido amniótico baixo pode impedir que um bebê desenvolva adequadamente os músculos, membros, pulmões e afete o sistema digestivo.
A maioria dos casos de excesso de líquido amniótico são leves e não causam problemas. Em casos raros, demasiado líquido amniótico pode causar:
- rompimento prematuro das membranas amnióticas
- abrupção placentária
- trabalho pré-termo e parto
- hemorragia pós-parto (hemorragia após o parto)
Uma ausência ou excesso de líquidos é normalmente detectado durante o segundo trimestre, quando o feto começa a praticar a respiração e suga o líquido amniótico. Para aqueles com muito pouco líquido amniótico, a solução salina pode ser bombeada para o saco amniótico para ajudar a reduzir o risco de compressão ou lesão dos órgãos da criança durante o parto.
Para aqueles com muito líquido amniótico, a medicação pode ser usada para reduzir a produção de líquidos. Em alguns casos, pode ser necessário um procedimento para drenar o excesso de fluidos (amnioredução). Em ambos os casos, se estes tratamentos se revelarem ineficazes, pode ser necessária uma gravidez induzida ou um parto cesáreo.
Pré-eclâmpsia
A pré-eclâmpsia é uma condição marcada pela tensão arterial elevada e níveis elevados de proteínas na urina de uma mulher. Através dela desenvolve-se normalmente no final da gravidez, após 20 semanas de gestação, pode desenvolver-se mais cedo na gravidez, ou mesmo no pós-parto. Os médicos não têm a certeza do que causa a pré-eclâmpsia e esta pode variar de suave a grave. Em casos graves, os sintomas podem incluir:
- dores de cabeça fortes
- perda de visão desfocada ou temporária
- dor na parte superior do abdómen
- náusea
- vómitos
- vertigem
- diminuição da produção de urina
- súbito aumento de peso
- inchaço no rosto e nas mãos
Deve chamar o seu médico ou ir imediatamente às urgências se tiver dores de cabeça graves, visão turva ou dor no abdómen.
Para a maioria das mulheres, a pré-eclâmpsia não afetará a saúde do bebê. No entanto, alguns casos de pré-eclâmpsia podem impedir a placenta de receber sangue suficiente. A pré-eclâmpsia pode causar sérias complicações, tanto na mãe como no bebé. Algumas complicações incluem:
- baixo crescimento
- baixo peso ao nascer
- nascimento prematuro
- dificuldades respiratórias para o bebé
- abrupção placentária
- síndrome de HELLP
- eclampsia, ou convulsões
O tratamento recomendado para a pré-eclâmpsia é o parto do bebé e da placenta para evitar que a doença progrida. O seu médico irá discutir os riscos e benefícios em relação ao momento do parto. O seu médico pode aconselhá-lo a aguardar o parto para que o bebé possa amadurecer ainda mais. Neste caso, um acompanhamento atento será realizado para garantir a segurança para si e para o bebé.
Por vezes são tomados medicamentos para a tensão arterial elevada (anti-hipertensivos) e os corticosteróides podem ser usados para ajudar a amadurecer os pulmões do bebé a prepararem-se para um parto prematuro. Em muitos casos, são tomados medicamentos antissépticos. As convulsões podem ser uma complicação comum e grave, tanto para a mãe como para a criança.
Parto prematuro
O parto é considerado pré-termo quando ocorre após 20 semanas e antes das 37 semanas de gravidez. Tradicionalmente, o diagnóstico é feito quando as contracções uterinas regulares estão associadas quer à abertura (dilatação) quer ao desbaste (derrame) do colo do útero.
A maioria dos casos de parto prematuro e nascimento ocorre espontaneamente. No entanto, até um quarto são resultado de uma decisão intencional. Estes casos são geralmente devidos a complicações tanto na mãe como no bebé. A melhor forma de tratar estes casos é prosseguir com o parto, apesar de a mãe ainda não estar na data prevista.
O trabalho de parto prematuro requer pronta atenção médica. Uma mulher que apresenta sintomas de trabalho de parto prematuro pode ser colocada em repouso na cama ou receber medicação para parar as contracções. Muitas chegam a dar à luz a termo.
Há uma série de factores de risco associados ao trabalho de parto prematuro e ao parto, incluindo:
- tabagismo
- cuidado pré-natal inadequado
- um histórico de múltiplos abortos
- um histórico de nascimentos prematuros
- uma cérvice incompetente
- fibróides uterinos
- infecções do tracto urinário e outras infecções
Trombose venosa
Trombose venosa é um coágulo de sangue que normalmente se desenvolve numa veia de uma perna. As mulheres são susceptíveis a coágulos durante a gravidez e o parto, e particularmente após o parto (pós-parto). O corpo aumenta a capacidade de coagulação do sangue durante o parto e, por vezes, o útero aumentado dificulta o regresso do sangue à parte inferior do corpo ao coração. Os coágulos perto da superfície são mais comuns. A trombose venosa profunda é muito mais perigosa e muito menos comum.
As mulheres têm um risco maior de desenvolver coágulos se elas:
- ter um histórico familiar de trombose
- são maiores de 30
- já tenham tido três ou mais entregas anteriores
- foram confinados a uma cama
- estão acima do peso
- tiveram um parto cesáreo no passado
- fumo
Gravidez molar
Uma gravidez molar é uma anormalidade da placenta. É quando uma massa anormal, em vez de um embrião normal, se forma no interior do útero após a fertilização. Também chamada de doença trofoblástica gestacional, as gravidezes molares são raras.
Existem dois tipos de gravidezes molares: completa e parcial. Gestações molares completas ocorrem quando o espermatozóide fertiliza um óvulo vazio. A placenta cresce e produz o hormônio da gravidez hCG, mas não há nenhum feto dentro. Uma gravidez molar parcial ocorre quando se forma uma massa que contém tanto as células anormais como um embrião que tem defeitos graves. Neste caso, o feto será rapidamente superado pela massa anormal em crescimento.
Uma gravidez molar requer dilatação imediata e curetagem (D&C), e acompanhamento cuidadoso, pois o tecido molar pode começar a crescer novamente e até se desenvolver em câncer.
Síndrome alcoólica fetal
A síndrome alcoólica fetal ocorre quando existem defeitos mentais e físicos que se desenvolvem num feto quando uma mãe bebe álcool durante a gravidez. O álcool atravessa a placenta, e isso tem sido ligado ao crescimento atrofiado e ao desenvolvimento cerebral.
síndrome de HELLP
A síndrome HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas e contagem baixa de plaquetas) é uma condição caracterizada por anomalias no fígado e no sangue. A síndrome HELLP pode ocorrer por si só ou em associação com pré-eclâmpsia. Os sintomas frequentemente incluem:
- náusea
- dor gastrointestinal
- dores de cabeça
- prurido forte
O tratamento do HELLP geralmente requer parto imediato, pois há um risco aumentado de complicações graves de saúde para a mãe. As complicações incluem danos permanentes ao seu sistema nervoso, pulmões e rins.
Eclâmpsia
A eclâmpsia ocorre quando a pré-eclâmpsia progride e ataca o sistema nervoso central, causando convulsões. É uma condição muito grave. Se não for tratada, pode ser fatal tanto para a mãe como para o bebé. Contudo, com cuidados pré-natais adequados, é muito raro que a pré-eclâmpsia mais controlável progrida para a eclâmpsia.
