O que é uma fractura medial do maléolo?
Você provavelmente conhece o maléolo medial como o galo que salta no lado interno do seu tornozelo. Na verdade não é um osso separado, mas a extremidade do osso maior da perna – a tíbia, ou osso da canela.
O maléolo medial é o maior dos três segmentos ósseos que formam o seu tornozelo. Os outros dois são o maléolo lateral e o posterior.
Quando uma fratura do maléolo medial ocorre por si só, é chamada de fratura “isolada”. Mas uma fratura do maléolo medial é mais freqüentemente parte de uma lesão composta envolvendo uma ou ambas as outras partes do tornozelo. Pode também envolver lesão de um ligamento da perna.
Quando o osso desenvolve uma fenda ou quebra, mas as partes não se afastam uma da outra, é chamada de “fratura de estresse” ou fratura da linha do cabelo.
As fracturas de stress do maléolo medial podem ser difíceis de detectar.
As fraturas do tornozelo estão entre as fraturas mais comuns em adultos, e o maléolo medial está frequentemente envolvido. Essas fraturas são mais comuns em mulheres (quase 60%) do que em homens. Pouco mais da metade de todas as fraturas do tornozelo do adulto é resultado de quedas, e 20% são devidas a acidentes automobilísticos.
As fraturas de tornozelo são também uma lesão comum na infância. A idade máxima para as lesões é de 11 a 12 anos. Estas fracturas ocorrem frequentemente em desportos que envolvem uma súbita mudança de direcção.
Sintomas
Os sintomas de uma fractura do maléolo medial podem incluir:
- dor intensa imediata
- inchaço ao redor do tornozelo
- contusões
- sensibilidade à pressão
- incapacidade de colocar peso no lado ferido
- deslocamento visível ou deformação dos ossos do tornozelo
Diagnóstico
O seu médico irá diagnosticar o tornozelo através de exame físico e manipulação do tornozelo, possivelmente seguido de raios-X.
Há alguma controvérsia sobre se as radiografias são necessárias para determinar se a lesão do tornozelo é de facto uma fractura.
Quando o inchaço não é grave e o tornozelo pode suportar peso, é muito pouco provável que seja uma fractura.
Um protocolo médico chamado regras do tornozelo de Ottawa é frequentemente usado para ajudar os médicos a determinar se as radiografias são necessárias.
Regras do tornozelo de Ottawa
As regras do tornozelo de Ottawa foram desenvolvidas nos anos 90, numa tentativa de reduzir o custo e a carga de tempo nas salas de emergência dos hospitais. Sob estas regras, os raios-X do tornozelo só são tomados se:
- O exame mostra que há dor ao redor do maléolo e em pontos específicos na tíbia ou fíbula (ossos da perna).
OU
- Você não pode ficar de pé no tornozelo logo após a lesão, e não pode andar quatro passos no momento em que é examinado pelo médico.
As regras do tornozelo de Ottawa também ajudam a determinar se as radiografias do pé também são necessárias.
Estudos mostraram que seguindo as regras de Ottawa do tornozelo, se captura a grande maioria das fraturas do tornozelo e se economiza dinheiro e tempo na sala de emergência. Mas, um pequeno número de fracturas pode não ser atingido quando as regras de Ottawa são seguidas.
Tratamento
Tratamento de emergência
É importante procurar tratamento de emergência rapidamente quando se suspeita de uma fratura de tornozelo de qualquer tipo.
Se houver uma ferida, esta deve ser coberta com gaze esterilizada húmida. O gelo não é recomendado para uma fractura grave com luxação, pois o frio pode ferir os tecidos moles.
Se houver suspeita de fratura, o pessoal médico de emergência estabilizará o tornozelo com uma tala.
Se houver danos internos óbvios e luxação da articulação, um médico de emergência ou paramédico pode tentar estabilizar (reduzir) a articulação no local. Isto é para evitar lesões nos tecidos moles que podem causar um atraso da cirurgia, ou danos piores.
Um escurecimento da cor do pé, indicando restrição do fluxo sanguíneo, é um sinal de que tal medida pode ser necessária. O tempo de viagem para uma sala de emergência também seria levado em consideração.
Tratamento intra-hospitalar
Se for detectada uma fractura, não significa que precise de cirurgia. As fracturas menos graves serão tratadas por um tratamento conservador (não cirúrgico).
Você pode ser tratado com um molde de perna curta ou com uma cinta removível.
Se houver algum dano nos nervos ou vasos sanguíneos, um ortopedista precisará reiniciar os ossos danificados o mais rápido possível. O realinhamento dos ossos sem cirurgia é conhecido como redução fechada.
Uma tala será então aplicada para ajudar a manter os ossos direitos enquanto estão curados. Se a fractura for mais grave, pode ser-lhe dada uma cinta de fractura (bota) ou gesso.
Pode ser-lhe dado antibióticos para prevenir infecções, especialmente se houver uma ferida externa.
Cirurgia
A maioria das fraturas mediais requer cirurgia mesmo em fraturas com deslocamento mínimo (nas quais há 2 milímetros ou mais de separação dos fragmentos fraturados). Isto porque o revestimento do osso, chamado periósteo, se dobrará no local da fratura no momento da lesão, o que não será visto em uma radiografia. Se esta membrana não for removida entre os fragmentos ósseos, a fractura pode não sarar e pode desenvolver-se uma fractura não unitiva.
Geralmente terá anestesia geral ou regional para cirurgia. Tais cirurgias são geralmente feitas como procedimentos ambulatoriais – ou seja, você não precisará ficar em um hospital durante a noite.
Se a lesão tiver empurrado os ossos para fora do lugar, os seus médicos podem decidir usar um tipo de cirurgia conhecida como redução aberta e fixação interna (ORIF).
A redução aberta significa que o cirurgião reposiciona o osso fraturado durante a cirurgia, enquanto ele é visível.
Fixação interna significa o uso de parafusos, hastes, placas ou fios especiais para manter os ossos no lugar enquanto estão curados.
Complicações
Contusões (hematoma) e morte celular (necrose) na borda da ferida são as complicações mais comuns.
Você tem 2% de chance de sofrer alguma infecção após a cirurgia.
No caso de uma fratura grave envolvendo deslocamento ósseo, a pressão interna pode matar células do tecido mole ao redor do tornozelo (necrose). Isto pode causar danos permanentes.
Após uma fratura, há cerca de 10% de chance de você desenvolver algum grau de artrite no tornozelo ao longo da sua vida.
Recuperação
Sem cirurgia
Mesmo com um tratamento conservador, levará tempo para voltar à actividade normal. Depois de um tratamento conservador, algumas pessoas são capazes de suportar uma pequena quantidade de peso de imediato. O seu médico e fisioterapeuta irão orientá-lo quanto e em quanto tempo. A colocação de peso no tornozelo ferido pode atrasar a cura ou causar novas lesões.
Leva pelo menos seis semanas para que os ossos cicatrizem. O seu médico irá usar raios-X para monitorizar a cicatrização óssea. Estes podem ser mais frequentes se a fractura tiver sido colocada sem cirurgia.
Com cirurgia
Se você tiver uma cirurgia, a recuperação pode demorar mais tempo. A maioria das pessoas pode voltar a conduzir dentro de 9 a 12 semanas após a cirurgia, e voltar à maioria das actividades diárias dentro de 3 a 4 meses. Para o desporto, demorará um pouco mais de tempo.
Um fisioterapeuta pode visitá-lo no hospital após a cirurgia para o ajudar a levantar-se da cama e a andar ou a andar. O seu cirurgião ortopédico determinará a quantidade de peso que pode aplicar à sua perna e poderá modificá-la à medida que o tempo avança. Mais tarde, um terapeuta irá trabalhar consigo para restaurar o movimento do seu tornozelo e a força dos músculos envolvidos.
Você provavelmente usará um aparelho gessado ou removível após a cirurgia.
Exceto em crianças, quaisquer parafusos ou placas aplicados serão deixados no lugar, a menos que isso cause um problema.
O seu médico irá orientá-lo no tratamento da dor. Isto pode incluir analgésicos de venda livre, bem como analgésicos de prescrição médica.
Embora uma fratura do maléolo medial possa ser uma lesão grave, as perspectivas de recuperação são boas, e as complicações são raras.
É muito importante seguir as instruções do seu médico e fisioterapeuta, e não exagerar. Tentar acelerar a sua recuperação pode levar a novos problemas, e até mesmo à necessidade de uma segunda cirurgia.
