Eman Ahmed Abd El Aty, 37 anos, morreu em 25 de setembro em um hospital nos Emirados Árabes Unidos por insuficiência cardíaca e renal, entre várias complicações relacionadas ao seu peso.
Abd El Aty tinha um problema de tiróide e um distúrbio genético que a levou a ter um peso de 1.100 libras.
Além de ter um AVC, seus problemas de saúde incluíam diabetes tipo 2, hipertensão arterial, doença pulmonar obstrutiva e restritiva grave, gota, apnéia do sono, depressão grave e feridas de pressão.
Abd El Aty estava a ser tratado por médicos de três países. Ela perdeu 550 libras após uma gastrectomia laparoscópica com mangas ter sido realizada no início deste ano.
No final de Abril de 2017, o seu peso baixou para 389 libras.
Mas não foi o suficiente para lhe salvar a vida.
“Um dos problemas para as pessoas que são tão pesadas é que podem chegar a um peso menor, mas ainda assim serem obesos mórbidos”, explicou-nos o Dr. Peter LePort, diretor médico do MemorialCare Center for Obesity no Orange Coast Memorial Medical Center, na Califórnia. “Portanto, suas condições de saúde comórbidas podem melhorar, mas normalmente não desaparecem completamente a menos que você desça a cerca de 50 quilos acima do seu peso corporal normal”.
“Não é um milagre
A realização de uma perda de peso significativa geralmente requer aderência a uma dieta pós-cirúrgica e a um plano de exercícios, disse LePort, que realiza LAP-BAND, bypass gástrico e cirurgia de gastrectomia de manga para perda de peso.
“Eu digo sempre aos meus pacientes, ‘Isto não é um milagre’. Estamos fazendo a cirurgia, mas a menos que você siga o plano que lhe damos, vai funcionar por um tempo, mas eventualmente vai falhar”.
Ainda assim, mesmo a perda de 5% a 10% do seu peso corporal pode aliviar problemas relacionados com o metabolismo, disse a Dra. Wendy Scinta, presidente da Associação de Medicina da Obesidade.
Ela nos disse que os benefícios podem ocorrer mesmo que problemas de saúde “relacionados à massa”, como doenças cardíacas, apnéia do sono e problemas articulares, persistam.
A taxa de sucesso de cinco anos de cirurgia para perda de peso é de cerca de 60% – muito melhor do que o 1 a 2% de pessoas severamente obesas, que são capazes de chegar a um peso saudável apenas através de mudanças comportamentais.
No entanto, isso também significa que 40 por cento das cirurgias acabam por falhar, normalmente porque os pacientes continuam a comer excessivamente. Isto força o seu estômago a recuperar o seu tamanho anterior.
Outras opções para abordar a obesidade incluem o balão Obalon, que é preenchido com gás e ocupa espaço no estômago, e o vBloc, um dispositivo tipo marcapasso que é implantado cirurgicamente e bloqueia o nervo vago, o que desencadeia a fome.
A medicação também pode ser eficaz. Exemplos incluem a fentermina supressora da fome (Adipex-P), o liraglutido (Saxenda) para fazer as pessoas se sentirem mais cheias, e a lorcaserina (Belviq), outra droga que aumenta a sensação de saciedade. Embora o topiramato (Topamax) seja aprovado para tratar enxaquecas, também pode ser prescrito fora do rótulo para controlar a ingestão de binge.
Problemas de saúde relacionados
O peso de Abd El Aty pode ter sido excepcionalmente alto, mas os especialistas dizem que os problemas de saúde que ela experimentou eram comuns para indivíduos que são severamente obesos.
Isso é definido como pessoas com um índice de massa corporal (IMC) superior a 40, ou que têm 100 libras ou mais sobre o seu peso corporal ideal.
Estudos mostram que as taxas de mortalidade por doença cardíaca, AVC e outras doenças vasculares aumentam 40% para cada aumento de cinco pontos no IMC.
Além disso, o tempo de vida é reduzido de dois a quatro anos para pessoas com IMC de 30 a 35, e de 8 a 10 anos quando o IMC está entre 40 e 50.
Doenças co-ocorrentes são adicionadas diretamente a outra definição de obesidade grave, que é ter um IMC de 35 ou mais e uma doença grave, como diabetes ou hipertensão.
Da mesma forma, as opções de tratamento também podem ser impulsionadas pela presença de doenças co-ocorrentes.
A cirurgia é recomendada para pacientes severamente obesos que não foram capazes de perder peso através de dieta, exercício e terapia medicamentosa.
Também é aconselhado para aqueles que têm comorbidades relacionadas à obesidade, disse-nos o Dr. Runjhun Misra, DO, um especialista em medicina interna da Califórnia.
Sarah Bramblette, que bloga na Born2lbFat sobre sua experiência com lipedema, uma condição que causa depósitos excessivos de gordura nas pernas, assim como com linfedema, um acúmulo de líquido linfático sob a pele, viu seu peso cair de 502 libras para até 250 libras após a cirurgia de bypass gástrico.
“Eu sei que carregar peso em excesso é difícil para o meu corpo”, disse ela.
O tratamento não é fácil.
Mesmo quando os pacientes obesos estão motivados a fazer mudanças de estilo de vida, podem surgir obstáculos inesperados.
Estes vão desde a superação do estigma no consultório médico até à dificuldade em fazer um teste de stress porque o seu peso excede o limite da passadeira utilizada na avaliação.
“Às vezes você nem consegue ser diagnosticado e tratado por causa do seu peso”, disse Bramblette.
As pessoas com excesso de peso não devem sentir-se envergonhadas ou envergonhadas com a sua aparência, disse Scinta.
“Não há problema em aceitar o aspecto exterior, mas ainda tem de se preocupar com o que está a acontecer por dentro”, disse ela.
Uma combinação de treinamento e preocupações com reembolso muitas vezes leva os médicos de cuidados primários a tratar condições comórbidas em vez do peso excessivo que as causa, disse Scinta, ex-médica de cuidados primários.
Contudo, muitos medicamentos usados para tratar a hipertensão, diabetes e depressão também podem causar aumento de peso.
“Estamos travando a batalha, mas perdendo a guerra”, disse Scinta.
Ela aconselha os médicos a, em vez disso, colocar os pacientes obesos em um plano de dieta e exercício apoiado por medicamentos para perda de peso, o que ela chamou de “altamente eficaz”.
LePort disse que mais pacientes são motivados por preocupações com problemas de saúde como doenças cardíacas do que por infelicidade com sua aparência física.
Nesse sentido, a cirurgia pode produzir resultados impressionantes.
Até 70% das comorbidades, como diabetes e hipertensão arterial, se resolverão quando o peso sair, disse LePort.
Em alguns casos, os pacientes são simplesmente predispostos a essas condições independentemente do seu peso, observou LePort.
“O objetivo é tirá-los completamente da medicação, mas se eles têm que ficar, então ter uma quantidade muito reduzida”, disse ele.
O Medicare vai pagar por uma cirurgia de emagrecimento para pessoas com obesidade grave, disse Bramblette, mas o programa federal de saúde não vai pagar por uma cirurgia para pessoas com IMC inferior a 35.
“Deve ser oferecido aos pacientes mais cedo”, disse-nos ela.
No entanto, LePort adverte que a cirurgia acarreta riscos, por vezes fatais, que devem ser ponderados em relação aos benefícios para um paciente que pode precisar apenas de perder de 25 a 40 libras para chegar a um peso saudável.
“Devíamos tentar levá-los a fazer dieta e exercício primeiro”, disse ele.
