A anastomose é a ligação de duas coisas que normalmente são divergentes. Na medicina, uma anastomose refere-se tipicamente a uma ligação entre vasos sanguíneos ou entre duas alças do intestino. Uma anastomose pode ocorrer naturalmente no corpo, ou pode ser criada cirurgicamente.

Anastomose natural

A anastomose natural refere-se a como as estruturas estão biologicamente ligadas no corpo. Por exemplo, muitas veias e artérias estão conectadas umas às outras. Isto ajuda-nos a transportar eficazmente sangue e nutrientes por todo o corpo.

Anastomose cirúrgica

Uma anastomose cirúrgica é uma ligação artificial feita por um cirurgião. Pode ser feita quando uma artéria, veia ou parte do intestino é bloqueada. Também pode ser feita para um tumor em parte do intestino. Um cirurgião removerá a porção que está bloqueada num procedimento chamado ressecção. As duas partes restantes serão então anastomosadas, ou unidas, e costuradas ou agrafadas.

No caso dos vasos sanguíneos, muitas vezes a parte bloqueada não é removida. Em vez disso, é contornada por um conduto natural ou artificial. Um exemplo de um conduto natural seria usar a veia safena para contornar artérias bloqueadas no coração. Um exemplo de um conduto artificial seria o uso de um tubo de Dacron para contornar artérias da perna. Nestes casos, a anastomose refere-se ao local onde as duas estruturas são suturadas juntas.

Muitas pessoas com distúrbios gastrointestinais, como a doença de Crohn ou câncer colorretal, podem precisar de uma anastomose cirúrgica para ajudar a tratar as complicações de suas condições.

O que é uma anastomose ileocólica?

Uma anastomose ileocólica ou ileocolônica é a união da extremidade do íleo, ou intestino delgado, com a primeira parte do intestino grosso, chamada cólon. Normalmente é realizada após uma ressecção intestinal em pessoas com a doença de Crohn. Isto porque a doença muitas vezes afeta o intestino delgado e a primeira parte do intestino grosso.

Porque é que é feito

Uma anastomose ileocólica é normalmente feita para reentrar nos intestinos após uma ressecção intestinal. Uma ressecção intestinal é a remoção de uma porção danificada do intestino. Pessoas com as seguintes condições podem precisar de uma ressecção do intestino:

  • cancro colorrectal
  • Doença de Crohn
  • colite ulcerosa
  • enterite regional
  • abscesso intestinal
  • Diverticulum de Meckel, um saco de intestino anormal presente ao nascimento
  • úlceras intestinais graves
  • bloqueio nos intestinos
  • pólipos pré-cancerosos
  • trauma, tal como um ferimento de bala

Como é que se faz?

Na maioria dos casos, a anastomose pode ser realizada por laparoscopia. A laparoscopia significa que a cirurgia é feita através de uma pequena incisão, utilizando um pequeno instrumento chamado laparoscópio. Um laparoscópio é um tubo longo e fino com uma câmara e luz na sua extremidade. Ele ajuda os médicos a ver dentro do seu corpo enquanto realizam a cirurgia.

Existem várias técnicas utilizadas pelos cirurgiões para realizar uma anastomose ileocólica:

  • De ponta a ponta (EEA). Esta técnica conecta as duas extremidades abertas do intestino juntas.
  • De um lado para o outro (SSA). Esta técnica conecta os lados de cada parte do intestino em vez das duas extremidades. As extremidades são agrafadas ou costuradas fechadas. As anastomoses de SSA correm menos risco de ter complicações estreitantes no futuro.
  • Ponta-a-lateral (ESA). Esta técnica conecta a extremidade do intestino que é menor com o lado do maior.

A técnica que o cirurgião escolhe pode depender da diferença de diâmetro de cada porção do intestino que precisa de ser unida.

Grampos vs. suturas

Os cirurgiões podem optar por unir as duas partes do intestino usando costura (suturas) ou agrafos. A costura à mão tem sido usada com sucesso há mais de 100 anos. No entanto, os agrafos demoram menos tempo a ser executados. Os cirurgiões mais recentes também acham mais fácil aprender.

Uma AEA só pode ser feita com suturas. Um SSA é normalmente feito com agrafos.

Quais são os riscos?

Como em qualquer cirurgia, a anastomose acarreta alguns riscos. Estes incluem:

  • coágulos de sangue
  • sangramento
  • cicatrização
  • Bloqueio
  • restrição, ou estreitamento anormal
  • danos às estruturas circundantes
  • infecções, que podem levar à sepsis
  • vazamento anastomótico, ou vazamento onde o intestino é reconectado

Outros tipos de anastomoses intestinais

Outros tipos de anastomoses intestinais podem ser realizados durante os seguintes procedimentos médicos:

Cirurgia de bypass gástrico

A cirurgia de bypass gástrico é um tipo de cirurgia bariátrica que normalmente é feita para ajudar uma pessoa a perder peso.

Duas anastomoses são feitas durante uma cirurgia de bypass gástrico. Primeiro, a parte superior do estômago é transformada em uma pequena bolsa gástrica. Um pedaço do intestino delgado é cortado e depois ligado a esta nova bolsa gástrica. Esta é a primeira anastomose. A outra extremidade do intestino delgado é então reconectada ao intestino delgado mais abaixo. Esta é a segunda anastomose.

Remoção de um tumor

Um exemplo seria para um tumor pancreático. Uma vez que o tumor seja removido, os órgãos terão de ser reintegrados. Isto pode incluir os canais biliares, pâncreas, vesícula biliar e parte do estômago.

Anastomose vs. colostomia

Após uma ressecção intestinal, um médico precisa de tratar das duas extremidades abertas do intestino. Eles podem recomendar uma colostomia ou uma anastomose. Depende de quanto do intestino foi removido. Aqui as diferenças entre os dois:

  • Na anastomose, o cirurgião voltará a unir as duas extremidades do intestino com pontos ou agrafos.
  • Na colostomia, o cirurgião irá mover uma extremidade do intestino através de uma abertura na parede abdominal e ligá-la a uma bolsa ou bolsa. Isto é feito para que as fezes que normalmente passariam através do intestino para o reto, em vez de passar através da abertura no abdômen para a bolsa. A bolsa deve ser esvaziada manualmente.

Uma colostomia é frequentemente usada apenas como uma solução a curto prazo. Ela permite que outras partes do seu intestino descansem enquanto você se recupera de outra cirurgia. Uma vez recuperada, uma anastomose é então feita para recolocar as duas extremidades do intestino. Às vezes, não há intestino saudável o suficiente para fazer uma anastomose. Neste caso, uma colostomia é uma solução permanente.

Anastomoses vasculares e circulatórias

As anastomoses vasculares e circulatórias ocorrem naturalmente no corpo. Por exemplo, o seu corpo pode criar uma nova via para o sangue fluir se uma via estiver bloqueada. As anastomoses circulatórias que ocorrem naturalmente também são importantes para regular a temperatura corporal.

A anastomose vascular também pode ser feita cirurgicamente. É frequentemente usada para reparar artérias e veias lesionadas ou danificadas. As condições e procedimentos que podem exigir anastomose vascular incluem:

  • danos a uma artéria devido a uma lesão, como um ferimento de bala
  • cirurgia de revascularização do miocárdio para tratar um bloqueio a uma artéria que fornece o coração por causa de aterosclerose
  • transplante de órgãos sólidos para ligar o novo órgão ao fornecimento de sangue
  • hemodiálise

Durante uma cirurgia de bypass coronário, por exemplo, um cirurgião utilizará vasos sanguíneos retirados de outra área do seu corpo para reparar uma artéria danificada ou bloqueada. O seu cirurgião removerá um vaso sanguíneo saudável do interior da parede torácica ou da perna. Uma extremidade do vaso sanguíneo é unida por cima do bloqueio e a outra por baixo.

Ao contrário dos intestinos e do estômago, as anastomoses vasculares são sempre costuradas pelo cirurgião e nunca grampeadas.

Reconhecer e tratar uma fuga

Uma fuga anastomótica é uma complicação rara, mas grave, da anastomose. Como o nome sugere, um vazamento anastomótico ocorre quando a conexão recém-criada não cicatriza e começa a vazar.

Estima-se que ocorra em cerca de 3% a 6% das anastomoses colorrectais, de acordo com uma revisão de 2009. Em um estudo de 2014 de 379 pacientes submetidos à anastomose ileocólica, apenas 1,1% deles tiveram vazamento como complicação do procedimento.

Os sinais de uma fuga anastomótica após uma anastomose podem incluir:

  • febre
  • Dor abdominal
  • baixo débito urinário
  • íleo, ou uma falta de movimento no intestino
  • diarréia
  • maior que o normal contagem de glóbulos brancos
  • peritonite

O risco de vazamento é maior em pessoas obesas ou com esteróides. Fumar e beber em excesso também pode aumentar o risco de fugas anastomotoras.

Tratamento de fugas anastomotoras

Se a fuga for pequena, pode ser tratada com antibióticos ou com um dreno colocado através da parede abdominal até que os intestinos cicatrizem. Se a fuga for maior, é necessária outra cirurgia.

Em alguns casos, será necessária uma colostomia juntamente com uma lavagem abdominal. Durante um washout, uma solução de água salgada é usada para lavar a cavidade peritoneal, incluindo os intestinos, o estômago e o fígado.

O vazamento anastomótica tem uma taxa de mortalidade de até 39 por cento, de acordo com uma revisão de 2006. Quanto mais cedo for diagnosticado, melhor será o resultado.

A anastomose leocócica é considerada um procedimento seguro e eficaz. No entanto, como em qualquer cirurgia, existem riscos. Estes incluem infecção e fuga anastomótica.

A maioria das pessoas que tem uma ressecção intestinal com anastomose recupera totalmente. Algumas pessoas podem ainda precisar de cuidados médicos contínuos se tiverem uma doença intestinal crónica, como a doença de Crohn. Uma anastomose não cura a doença. Os avanços modernos nas técnicas cirúrgicas melhoraram muito os resultados e o tempo de recuperação.