O que é uma derivação ventriculoperitoneal?
Um shunt ventriculoperitoneal (VP) é um dispositivo médico que alivia a pressão sobre o cérebro causada pela acumulação de fluidos.
A derivação VP é um procedimento cirúrgico que trata principalmente uma condição chamada hidrocefalia. Esta condição ocorre quando o excesso de líquido cefalorraquidiano (LCR) se acumula nos ventrículos do cérebro. O LCR amortece o cérebro e o protege de lesões dentro do crânio. O fluido actua como um sistema de distribuição dos nutrientes que o seu cérebro necessita, e também retira os produtos residuais. Normalmente, o LCR flui através destes ventrículos até à base do cérebro. O fluido então banha o cérebro e a medula espinal antes de ser reabsorvido pelo sangue.
Quando este fluxo normal é interrompido, a acumulação de fluido pode criar uma pressão prejudicial nos tecidos do cérebro, o que pode danificar o cérebro. Os médicos colocam cirurgicamente shunts VP dentro de um dos ventrículos cerebrais para desviar o fluido do cérebro e restaurar o fluxo normal e a absorção do LCR.
Quem precisa de um shunt de VP?
Pessoas de qualquer idade podem desenvolver hidrocefalia e, portanto, necessitam de um shunt de VP. Contudo, de acordo com a Clínica Mayo, a hidrocefalia é mais provável que ocorra em bebés e adultos mais velhos. O National Institute for Neurological Disorders and Stroke (NINDS) estima que 1 a 2 de cada 1.000 bebês nascem com hidrocefalia.
O excesso de líquido pode acumular-se à volta do cérebro por uma série de razões, incluindo:
- superprodução do QCA
- má absorção do LCR pelos vasos sanguíneos
- bloqueios que impedem o fluido de fluir através do cérebro
Os bloqueios são a causa mais comum de hidrocefalia. Cistos, tumores ou inflamação no cérebro podem impedir o fluxo normal do LCR e criar uma acumulação insegura. Os sintomas de hidrocefalia podem incluir:
- cabeça grande
- dores de cabeça
- apreensões
- irritabilidade
- sonolência excessiva
- incontinência
- apetite reduzido
- atrasos cognitivos ou regressão
- perda de memória
- coordenação pobre
- deficiência visual
Os testes de imagem podem confirmar o diagnóstico de hidrocefalia. O ultra-som, a tomografia e a ressonância magnética permitem aos médicos ver as cavidades e os tecidos dentro do cérebro. Os testes mostrarão se as áreas do cérebro contêm mais fluido do que o normal.
Procedimento de derivação do VP
Os médicos normalmente realizam a colocação de um shunt de VP enquanto um paciente está sob anestesia geral. Você estará dormindo durante a cirurgia e não sentirá dor. O procedimento completo demora cerca de 90 minutos.
Fale com a sua equipa médica sobre as restrições alimentares e de bebidas pré-operatórias. Crianças mais velhas e adultos podem precisar de jejum de pelo menos oito horas antes da cirurgia. Os bebés e as crianças de tenra idade podem precisar apenas de parar de comer leite em pó e alimentos sólidos seis horas antes da cirurgia, mas normalmente podem beber água até quatro horas antes do procedimento programado. Em todos os casos, estas instruções devem ser revistas com a sua equipa cirúrgica.
A enfermeira cirúrgica rapará a área atrás da orelha em preparação para a derivação, pois é aqui que colocarão o cateter. Os cateteres são tubos finos e flexíveis utilizados para drenar o excesso de líquido. Um cirurgião fará uma pequena incisão atrás da orelha e também fará um pequeno furo no crânio. Em seguida, eles enfiarão um cateter no cérebro através desta abertura. O outro cateter vai atrás da orelha e é subcutâneo, o que significa que reside debaixo da pele. Este tubo desce até ao seu peito e abdómen, permitindo que o excesso de LCR drene para a cavidade abdominal, onde o seu corpo o absorve. O seu cirurgião pode colocar uma pequena bomba em ambos os cateteres e colocá-la debaixo da pele atrás da orelha. A bomba será ativada automaticamente para remover o fluido quando a pressão no crânio aumentar. Pode até ser possível programar a bomba, também chamada de válvula, para ativar quando o fluido aumentar até um certo volume.
Recuperação
A recuperação de uma colocação de um VP de shunt leva de três a quatro dias. A maioria das pessoas pode sair do hospital no prazo de sete dias após o procedimento.
Durante a sua hospitalização, a equipe do hospital irá monitorar seu ritmo cardíaco e pressão sanguínea, e seu médico irá administrar antibióticos preventivos. O seu médico irá certificar-se de que o shunt está a funcionar correctamente antes de você sair.
Riscos de shunting VP
A colocação de um shunt é um procedimento muito seguro. No entanto, podem ocorrer complicações durante ou após o procedimento. Os riscos associados a qualquer procedimento cirúrgico incluem sangramento excessivo e infecção. Também podem ocorrer reacções adversas à anestesia, tais como dificuldades respiratórias, alterações no ritmo cardíaco ou alterações nos níveis de pressão arterial.
Há riscos raros específicos para a derivação do VP que podem ser sérios e potencialmente ameaçadores de vida se não forem tratados, inclusive:
- infecção na derivação ou no cérebro
- coágulos de sangue
- sangramento no cérebro
- dano ao tecido cerebral
- inchaço do cérebro
Febre, dor de cabeça, dor abdominal, fadiga e um pico nos níveis de pressão arterial, ou ter os mesmos sintomas que estavam presentes quando o shunt foi inicialmente colocado, pode indicar uma infecção ou um mau funcionamento do shunt. Notifique imediatamente o seu médico se estes sinais e sintomas se desenvolverem. De acordo com a Universidade de Chicago, a infecção é mais comum nas primeiras semanas após a colocação de um shunt.
O shunt é bem sucedido na redução da pressão no cérebro na maioria das pessoas. É provável que os shunts VP exijam substituição após vários anos, especialmente em crianças pequenas. A esperança média de vida de um shunt infantil é de dois anos. Adultos e crianças acima dos 2 anos de idade podem não precisar de um shunt substituto por oito anos ou mais. Os sistemas de shunt requerem monitoramento e acompanhamento frequentes. Complicações que podem ocorrer com os sistemas de shunt incluem:
- falha mecânica
- obstruções
- infecções
As avarias podem levar a sérias complicações, tais como a drenagem excessiva ou insuficiente do QCA. A sobredrenagem ocorre quando o líquor drena dos ventrículos a um ritmo mais rápido do que o produzido. Isto pode causar colapso dos ventrículos, o que pode levar a dores de cabeça ou hemorragia dentro do cérebro. A subdrenagem permite que o LCR se acumule no cérebro e pode causar o retorno dos sintomas de hidrocefalia. Procure atenção médica imediata se sentir sintomas que indiquem que o seu sistema de shunt não está a funcionar correctamente.
