O que é uma trombose venosa profunda da extremidade superior?

Uma trombose venosa profunda (TVP) ocorre quando se forma um coágulo de sangue numa veia profunda dentro do seu corpo. Coágulos sanguíneos podem se formar quando o sangue engrossa e coagula juntos. Se um coágulo de sangue se formar, é possível que se rompa e viaje através da sua corrente sanguínea.

Às vezes, um coágulo pode viajar para os pulmões e restringir o fluxo sanguíneo. Isto é conhecido como embolia pulmonar (EP). Os coágulos que se formam nos seus bezerros ou pélvis são mais susceptíveis de se romper e causar uma EP do que os coágulos em outras áreas.

Se você já teve que ficar parado por muito tempo, como durante um longo vôo aéreo, talvez já tenha ouvido falar do risco de desenvolver um coágulo de sangue na sua perna e o que fazer a respeito. Em diferentes circunstâncias, é possível desenvolver este tipo de coágulo acima da cintura.

A extremidade superior do DVT (UEDVT) pode aparecer no pescoço ou nos braços e viajar até aos pulmões. Este tipo de DVT também pode levar a uma EP.

Cerca de 10% de todos os DVTs ocorrem na extremidade superior. Os UEDVTs afectam cerca de 3 em cada 100.000 pessoas.

Quais são os sintomas de uma UEDVT?

Os sintomas de uma UEDVT são vagos. Isso porque eles também podem ser sintomas de outras condições. Esses sintomas podem incluir:

  • dor no ombro
  • dor no pescoço
  • inchaço do braço ou da mão
  • cor de pele azulada
  • dor que viaja para o braço ou para o antebraço
  • fraqueza das mãos

Às vezes, a UEDVT não tem sintomas.

Quais são as causas de uma UEDVT?

A UEDVT tem várias causas possíveis:

Actividade extenuante.

Embora uma atividade extenuante possa trazer uma UEDVT, uma UEDVT também pode ocorrer devido a algo tão comum como carregar uma mochila pesada. Em particular, actividades como remar ou lançar uma bola de basebol podem danificar o revestimento interno de um vaso sanguíneo e causar um coágulo. Isto é conhecido como uma UEDVT espontânea. Estes são geralmente raros.

Quando eles acontecem, este tipo de UEDVT normalmente aparece em atletas jovens, caso contrário, saudáveis. Ocorre tipicamente nos homens, mas essa proporção pode mudar à medida que mais mulheres se envolvem no atletismo, observa Richard Becker, M.D., chefe da divisão de saúde cardiovascular e doenças e diretor e médico-chefe do Instituto do Coração, Pulmão e Vascular da Faculdade de Medicina da Universidade de Cincinnati. Isso causa cerca de 20% de todas as UEDVTs.

Trauma

Uma fractura envolvendo o úmero, clavícula ou costelas ou qualquer trauma nos músculos circundantes pode danificar os vasos sanguíneos próximos. Isto pode resultar em uma UEDVT.

Procedimentos médicos

Procedimentos médicos como a inserção de um marcapasso ou cateter venoso central podem levar à UEDVT. Esta é uma causa secundária de uma UEDVT. Uma explicação possível é que um cateter, que é um tubo fino e flexível, pode danificar os vasos sanguíneos à medida que o médico o insere ou quando ele administra medicamentos. A presença de um objecto estranho na sua veia também pode restringir o seu fluxo sanguíneo. A restrição do fluxo sanguíneo é um fator de risco para a TVP.

A UEDVT também pode ocorrer em pessoas que têm um cateter de longa duração para medicamentos ou em pessoas que têm um cateter acima da cintura para diálise.

Anomalias físicas

As pessoas que têm uma UEDVT primária, ou espontânea, devido a uma actividade extenuante podem ter uma costela extra alta no peito ou uma inserção muscular anormal. Uma costela extra é conhecida como uma costela cervical. É inofensiva na maioria das circunstâncias, mas pode irritar uma veia ou nervos com movimentos repetidos, diz Becker. A costela extra pode ser visível em um raio-X. Por vezes, pode ser necessária uma TAC para o seu médico a poder ver.

A síndrome da saída torácica também pode causar uma UEDVT. Se tiver esta condição, a costela comprime os vasos sanguíneos e os nervos à medida que estes saem do peito e entram na extremidade superior.

Distúrbios de coagulação do sangue

Certas condições podem causar a coagulação do seu sangue mais do que normalmente deveria. Quando o sangue coagula demais, diz-se que é um estado hipercoagulável. Certas anomalias genéticas podem causar isto. Isto pode incluir condições em que há uma deficiência ou anormalidade de certas proteínas envolvidas na coagulação do sangue.

Por vezes, uma UEDVT pode desenvolver-se devido a outra condição médica, como o cancro ou uma doença do tecido conjuntivo, como o lúpus. Ocasionalmente, um médico pode diagnosticar uma TVP relacionada com um cancro antes de encontrar o cancro. Os pesquisadores documentaram uma ligação entre a TVP, especialmente a UEDVT, e os cancros anteriormente não detectados.

Às vezes, uma UEDVT secundária pode se desenvolver sem razão aparente.

Como é diagnosticada uma UEDVT?

Pessoas com uma UEDVT secundária podem ter maior probabilidade de ter condições que causam a coagulação do sangue facilmente. O seu médico irá procurar outras condições ligadas à coagulação do sangue ao avaliar o seu risco de uma UEDVT.

O seu médico pode usar um ou mais dos seguintes testes de imagem para diagnosticar uma UEDVT:

  • um ultra-som
  • uma tomografia computadorizada
  • uma ressonância magnética

Como é tratado um UEDVT?

O seu médico pode tratar uma UEDVT com o seguinte:

Anticoagulantes

Os médicos geralmente prescrevem anticoagulantes para UEDVTs. Um anticoagulante normalmente prescrito é a warfarina (Coumadin). Se tomar Coumadin, vai precisar de análises periódicas ao sangue para se certificar de que a sua dose de Coumadin está correcta.

Alguns anticoagulantes mais recentes não precisam de monitorização. Isto inclui apixaban, rivaroxaban, e edoxaban. O seu médico pode recomendar que continue a utilizá-lo durante um a seis meses. Isto depende da localização e gravidade do coágulo, assim como da sua resposta ao tratamento.

Trombolíticos

Os trombolíticos são drogas que podem dissolver um coágulo de sangue. Uma opção é injectar o medicamento na veia para que a corrente sanguínea leve o medicamento até ao coágulo. Outra opção é enfiar um cateter transportando o medicamento através da veia directamente para o coágulo. O método do cateter funciona melhor se o seu médico o utilizar menos de duas semanas após o aparecimento dos primeiros sintomas.

Este método pode levar a sérias complicações, tais como hemorragia interna e sangramento no cérebro. Os médicos geralmente o reservam para situações em que o coágulo está causando complicações que ameaçam a vida.

Cirurgia

Medidas físicas também podem ser apropriadas para casos graves de UEDVT. Na cirurgia para UEDVT, um médico pode abrir uma veia e remover o coágulo. Uma alternativa é utilizar um cateter para enfiar um balão para além do coágulo. Quando o seu médico insufla o balão, é possível que eles possam arrastar o coágulo para fora da veia. As intervenções físicas são arriscadas. Os médicos usam-nas principalmente para tratar UEDVTs graves.

O seu médico pode usar uma combinação destas abordagens para tratar a UEDVT. A melhor abordagem dependerá disso:

  • seus sintomas
  • sua idade
  • sua saúde geral
  • a idade do coágulo

A UEDVT primária é menos comum do que a secundária UEDVT. A UEDVT secundária normalmente ocorre com a inserção de um marcapasso ou cateter de linha central ou com outros procedimentos médicos. Se você receber um diagnóstico e tratamento imediatos para um UEDVT, ele provavelmente será controlável.