Ruptura Prematura de Membranas: O que é isso?
Em mulheres grávidas, a ruptura prematura das membranas (PROM) ocorre quando o saco amniótico que envolve o bebé (a membrana) se rompe antes do início do trabalho de parto. É mais comumente referido como “quando a sua água se rompe”. A ruptura da membrana que ocorre antes da 37ª semana de uma gravidez é chamada PROM pré-termo (PPROM). A PPROM ocorre em cerca de 3% das gravidezes e causa cerca de um terço dos nascimentos prematuros, segundo o American Family Physician (Médico de Família Americano). Ocorre com mais frequência em gestações gémeas.
Quanto mais cedo as suas membranas se romperem, mais grave é para si e para o seu bebé.
- Se a sua gravidez passar das 37 semanas e as suas membranas se romperem, o seu bebé está pronto para nascer.
- Se sua gravidez for inferior a 37 semanas e suas membranas romperem, seu médico terá que decidir se vai dar à luz seu bebê imediatamente ou se vai tentar continuar a gravidez. Seu médico pode optar por induzir seu parto mais cedo devido ao risco de infecção para seu bebê.
As mulheres que dão à luz dentro de 24 horas após as pausas de água têm menos probabilidade de contrair uma infecção, por isso é importante ir ao hospital o mais rápido possível após a ruptura das membranas. No hospital, testes simples podem confirmar que as suas membranas se romperam.
Quais são os sintomas da ruptura prematura das membranas?
O maior sinal de PROM é a fuga de fluido da vagina. O fluido pode gotejar lentamente ou pode jorrar para fora. As mulheres às vezes confundem o fluido com a urina.
Se você notar vazamento de líquidos, use uma almofada ou papel para absorver parte do líquido. Olha para ele e cheira-o. O líquido amniótico não deve cheirar a urina e normalmente não tem cor.
Outros sinais podem incluir:
- um sentimento de incapacidade de parar de urinar
- corrimento vaginal ou umidade que é mais que o normal
- hemorragia da vagina
- pressão pélvica
Se acha que as suas membranas se romperam, chame o seu médico imediatamente.
Diagnosticando Ruptura Precoce de Membranas
Se suspeitar que a água se rompeu e que há fuga de líquido da vagina, o seu médico terá de confirmar que as membranas se romperam de facto.
O seu médico irá examiná-lo e observar o líquido que sai da vagina. O seu médico irá então encomendar testes para ajudar a confirmar a PROM ou PPROM. Os testes para PROM envolvem a análise das secreções vaginais para determinar se o líquido amniótico está presente. Como os fluidos podem estar contaminados com sangue ou outras secreções, esses exames procuram substâncias ou certas características que normalmente só são encontradas no líquido amniótico. Seu médico coletará algum fluido da vagina usando uma ferramenta médica chamada espéculo para fazer a maioria desses testes. Um médico irá inserir o espéculo na vagina e suavemente espalhar as paredes vaginais. Isto permite que o médico examine o interior da vagina e recolha o líquido directamente da vagina.
Teste de pH
Este teste envolve o teste do pH de uma amostra de fluido vaginal. O pH vaginal normal está entre 4,5 e 6,0. O líquido amniótico tem um pH mais alto de 7,1 a 7,3. Portanto, se as membranas tiverem rompido, o pH da amostra de fluido vaginal será maior que o normal.
Teste de nitrazina
Este teste envolve colocar uma gota de líquido obtido da vagina em tiras de papel contendo corante nitrazina. As tiras mudam de cor dependendo do pH do fluido. As tiras ficarão azuis se o pH for maior que 6,0. Uma tira azul significa que é mais provável que as membranas se tenham rompido.
Este teste, no entanto, pode produzir falsos positivos. Se o sangue entrar na amostra ou se houver uma infecção presente, o pH do fluido vaginal pode ser superior ao normal. O sémen também tem um pH mais elevado, pelo que as relações vaginais recentes podem produzir uma leitura falsa.
Ferning
Se a sua água estiver partida, o fluido misturado com estrogênio criará um padrão “parecido com samambaia” sob um microscópio, devido à cristalização do sal. Algumas gotas de fluido serão colocadas numa lâmina de microscópio e observadas sob um microscópio.
Outros Testes
Outros testes para o diagnóstico de PROM incluem:
- Teste de corante: A injectar corante no saco amniótico através do abdómen. Se as membranas tiverem rompido, o líquido colorido será encontrado na vagina dentro de 30 minutos.
- Testes que medem os níveis de químicos conhecidos no líquido amniótico, mas não no líquido vaginal. Estes incluem prolactina, alfa-fetoproteína, glicose e diamina oxidase. Níveis elevados destas substâncias significam que as membranas se quebraram.
- Novos testes não-invasivos como o teste AmniSure ROM da QIAGEN Sciences. Este teste não requer um exame de espéculo. Ele funciona pela detecção do biomarcador alfa microglobulin-1 da placenta no líquido amniótico.
Uma vez confirmada a PROM, o seu médico irá provavelmente realizar testes adicionais para avaliar o seguinte:
- a presença de infecção através do teste do líquido amniótico
- o grau de desenvolvimento pulmonar fetal, para determinar se os pulmões do bebê estão maduros o suficiente para operar fora do útero
- o estado e a saúde do feto, incluindo a audição do ritmo cardíaco do bebé
Se estiver a termo (mais de 37 semanas de gravidez), pode entrar em trabalho de parto naturalmente ou o seu médico pode induzir o trabalho de parto para ajudar a reduzir o risco de infecção.
Se o seu médico decidir adiar o parto, deve continuar a monitorizá-la e ao seu bebé para se certificar de que esta decisão continua a ser a melhor linha de acção. Se o ritmo cardíaco do bebé baixar, o parto imediato é essencial.
Existem Complicações?
O maior risco de PROM é a infecção. Se o útero ficar infectado (corioamnionite), o bebé tem de dar à luz imediatamente. Uma infecção pode causar problemas graves para o bebé.
Para PROM prematuro, o maior risco é um parto prematuro, o que aumenta os riscos de complicações para o bebé. Essas complicações incluem:
- dificuldades de aprendizagem
- problemas neurológicos
- síndrome do desconforto respiratório
Outra complicação grave é a compressão do cordão umbilical. Sem líquido amniótico, o cordão umbilical é vulnerável a danos. O cordão umbilical fornece oxigénio e nutrientes ao bebé e é normalmente protegido pelo líquido amniótico. Se o líquido vazar, o cordão umbilical pode ficar comprimido entre o bebé e o útero ou, em alguns casos, cair para fora do útero para dentro da vagina. Isto pode levar a lesões cerebrais graves e até à morte.
O PROM pré-termo antes da 24ª semana é raro. No entanto, muitas vezes resulta na morte do feto porque os pulmões do bebé não são capazes de se desenvolver adequadamente. Se o bebé sobreviver, muitas vezes terá problemas a longo prazo, incluindo:
- doença pulmonar crónica
- problemas de desenvolvimento
- hidrocefalia
- paralisia cerebral
O que acontece a seguir?
O que acontece a seguir depende da fase da sua gravidez.
37 Semanas e Mais
O seu médico vai proceder ao parto do seu bebé. O parto pode ocorrer por si só (espontaneamente) ou o seu médico pode induzir o parto usando certos medicamentos.
A curto prazo (34 a 36 semanas)
O seu médico irá provavelmente proceder ao parto do bebé se o hospital tiver cuidados neonatais disponíveis. De acordo com a Sanford Health, dois quintos das mulheres nesta fase irão fazer o parto dentro de uma semana. Muitas irão dar à luz dentro de 48 horas.
Pré-termo (Menos de 34 semanas)
A menos que os pulmões do bebé estejam completamente maduros, o médico vai querer esperar para induzir o parto. Você vai falar sobre sua própria situação e os riscos e opções de tratamento disponíveis para você e seu bebê.
Os medicamentos podem incluir:
- antibióticos para prevenir infecções
- injecções de esteróides para acelerar o desenvolvimento dos pulmões do bebé
- medicamentos para prevenir contracções
O seu médico irá também acompanhá-la de perto e ao seu bebé com ecografias regulares e para verificar a existência de infecções. Poderá ter de ficar na cama durante este período.
Isso depende da fase da sua gravidez. Os bebês nascidos muito cedo correm um risco maior de complicações. Apesar das tentativas de prolongar uma gravidez após a PPROM, muitas mulheres irão dar à luz no prazo de uma semana. O PPROM resulta em morte fetal em 1 a 2% dos casos, segundo o médico de família americano.
Como posso evitá-lo
Você nem sempre pode evitar a PROM, mas certas mudanças de estilo de vida podem reduzir o seu risco. Um histórico de doenças sexualmente transmissíveis e de tabagismo durante a gravidez pode aumentar o seu risco de ter PROM (o tabagismo deve ser evitado).
Fale com o seu médico se você tomar medicamentos com esteróides. Eles podem recomendar que você pare de tomá-los se eles não forem absolutamente necessários para tratar outro problema.
O exercício durante a gravidez está bem, mas deve falar com o seu médico sobre o nível de actividade física que pode fazer com segurança durante a sua gravidez. A actividade física extenuante também pode causar PROM.
