O que é uma lesão de Hill-Sachs?

Uma lesão de Hill-Sachs, ou fractura de impacto de Hill-Sachs, é uma lesão na parte de trás da parte superior arredondada do osso do antebraço (úmero). Esta lesão ocorre quando se desloca o ombro. É nomeado para os dois radiologistas americanos que descreveram a lesão pela primeira vez em 1940: Harold Hill e Maurice Sachs.

O seu ombro é uma articulação esférica e de soco mantida no lugar com músculos, ligamentos, cartilagem e tendões. O osso do úmero fica na tomada, o lábio em forma de copo no seu ombro. Uma lesão pode estourar a parte esférica da articulação para fora do encaixe, causando dor e danificando partes da articulação.

O seu ombro pode deslocar-se para baixo, para trás, ou para a frente. Uma lesão de Hill-Sachs só ocorre quando há deslocamento para a frente do ombro. Veja um BodyMap detalhado do ombro.

Uma lesão por luxação pode acontecer em esportes, em uma queda, ou em alcançar ou puxar com o braço estendido. Os ombros são a articulação principal mais frequentemente deslocada. Há uma taxa de incidência nos Estados Unidos de cerca de 23,9 casos por 100.000 pessoas por ano. Destes casos, 46,8% são pessoas entre 15 e 29 anos de idade. Em um estudo de pessoas com ombros deslocados, 71,9% também apresentavam uma lesão de Hill-Sachs.

Sintomas

Uma lesão ou fratura de Hill-Sachs ocorre quando o osso do úmero sai do encaixe, raspando a cabeça do osso contra a borda do encaixe. Não será capaz de saber imediatamente se tem uma lesão de Hill-Sachs. Mas vai sentir a dor da luxação do ombro.

Além disso, mais de uma parte do seu ombro pode ser danificada em um ferimento. Um ombro deslocado requer cuidados de emergência.

Os sintomas de um ombro deslocado são:

  • dor intensa
  • dificuldade em mover a articulação
  • deformação visível do ombro, muitas vezes com uma protuberância na frente da articulação
  • inchaço ou nódoas negras
  • fraqueza
  • espasmos musculares

Causas e fatores de risco

A sua articulação do ombro é muito flexível. Pode mover-se em muitas direcções e tem muitas partes que podem ser feridas.

O topo do osso do úmero é chamado de cabeça umeral. É maior do que a tomada que o segura. Para mantê-lo estável, os tendões, músculos e ligamentos mantêm-no no lugar.

Causas comuns para um ombro deslocado incluem:

  • quedas, tais como de uma escada ou escadas abaixo
  • actividades desportivas, especialmente desportos de contacto
  • trauma, tal como um acidente de carro

Um estudo de 2010 com 8.940 pessoas com luxações do ombro constatou que 58,8% das luxações resultaram de uma queda. Desses casos, 47,7% ocorreram em casa. E 34,5% ocorreram enquanto praticavam esportes ou participavam de algum outro tipo de recreação. No total, 48,3% de todos os deslocamentos ocorreram em esportes ou recreações.

Os riscos específicos da actividade incluem:

  • esportes de contato, como futebol, hóquei e futebol
  • desportos onde as quedas são possíveis, como esqui, voleibol e ginástica
  • esportes com atividade de arremesso, como tênis e beisebol
  • desportos envolvendo movimentos aéreos, tais como natação e halterofilismo
  • ocupações em que você levanta pesos, empurra ou puxa acima da altura do ombro, ou faz trabalho repetitivo

Um ombro deslocado tem um risco maior de recidiva após a primeira lesão. No entanto, os dados são limitados para a recidiva de luxações em pessoas com lesões de Hill-Sachs. Uma meta-análise citou dois estudos que mostraram que se você tem uma lesão de Hill-Sachs, tem 1,55 vezes mais probabilidade de ter uma recidiva.

Diagnóstico

Se suspeitar de um ombro deslocado, consulte o seu médico o mais rápido possível. Até lá:

  • Imobilize o seu braço numa funda.
  • Use gelo na área.
  • Tomar aspirina ou ibuprofeno (Advil, Motrin) para dor.

Um médico pode diagnosticar um ombro deslocado durante um exame físico, mas determinar se você tem uma lesão de Hill-Sachs ou outros danos exigirá testes adicionais.

O médico vai perguntar como ocorreu a lesão no ombro, se já aconteceu antes, e quais são os seus sintomas. O médico irá provavelmente pedir um raio-X para verificar outros possíveis danos no osso, nervos e músculos. Se o seu intervalo de movimento indicar possíveis danos no úmero, o médico pode pedir:

  • uma série de radiografias do ombro a partir de diferentes ângulos
  • um ultra-som
  • uma tomografia computadorizada
  • uma ressonância magnética

De acordo com um estudo, a RM é o método mais útil no diagnóstico de uma lesão de Hill-Sachs e na determinação do seu tamanho.

Tratamento

Há muitas abordagens para tratar um ombro deslocado. Algumas podem ser feitas no consultório do médico com anestesia local. Outras podem requerer cirurgia aberta ou artroscópica. Se a luxação também envolver danos no osso do úmero ou na área circundante, o seu médico irá considerar um tratamento adicional.

O tratamento de uma lesão de Hill-Sachs depende do tamanho da lesão, da sua colocação, do envolvimento do osso do encaixe da glenóide e de como ela afecta a mobilidade do braço. Se a lesão for pequena, envolvendo menos de 20 por cento da cabeça do úmero, é provável que seu médico a deixe em paz e sugira fisioterapia para fortalecer o ombro.

Se a lesão for de tamanho médio, envolvendo 20 a 40% da cabeça do úmero, a opção de tratamento dependerá de o médico determinar se o seu ombro será instável se não for tratado.

De acordo com a revista Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine, as opções de tratamento incluem:

  • Aumento de osso: Isto pode ser feito directamente na cabeça do úmero, ou no osso glenoidal, para evitar o seu contacto com o úmero ao mover o ombro.
  • Remplissage (enchimento): Esta técnica adiciona cirurgicamente tecido à lesão. O procedimento geralmente é feito em lesões de Hill-Sachs que são de tamanho moderado e também têm alguma quantidade de defeito glenoidal.
  • Disimpactação: Isto envolve um enxerto ósseo sob a lesão para elevar o úmero até à posição pré-lesão. É um procedimento relativamente novo, mais adequado para lesões com menos de três semanas e com menos de 40% de envolvimento ósseo do úmero.
  • Ressurfacing: Isto pode ser feito com um implante metálico ou uma substituição completa da cabeça do úmero. A substituição completa é chamada de hemiartroplastia. É feita em pessoas que têm problemas recorrentes que envolvem mais de 40 por cento do osso úmero. Não é recomendado para pessoas mais jovens.

Recuperação

O tempo de recuperação varia dependendo da extensão do seu ferimento e do tipo de cirurgia. A cirurgia artroscópica tem frequentemente um tempo de recuperação mais curto do que a cirurgia aberta.

Se você tiver uma cirurgia para um ombro deslocado e uma reparação da lesão de Hill-Sachs, você pode ter dor e desconforto por uma semana ou mais. Seu ombro ficará imobilizado em uma funda por três a seis semanas. Para evitar a rigidez, esse período de tempo pode ser menor se você for mais velho. No entanto, o tempo de imobilização é controverso.

O seu médico irá avaliar quando deve iniciar a fisioterapia. Isto normalmente começa com um movimento passivo que não envolve contração muscular. A fase seguinte é o exercício de movimento limitado, no qual você evita levantar pesos, empurrar e puxar. Em cerca de três meses, você começará um exercício moderado para fortalecer seus músculos. Fale com seu médico ou fisioterapeuta sobre exercícios de reabilitação de ombros que você pode fazer com segurança em casa.

Até ter completado as primeiras fases da reabilitação, terá de restringir as suas actividades para proteger a sua articulação ferida. As actividades a evitar incluem:

  • lançando
  • natação
  • Em funcionamento
  • esportes de raquete

O seu médico e fisioterapeuta irão aconselhá-lo quando você pode retomar esportes e outras atividades.

A recuperação de uma lesão de Hill-Sachs pode levar vários meses. A recuperação do seu ombro depende da sua idade, nível de actividade e saúde em geral.

A recuperação de um ombro deslocado e de uma lesão de Hill-Sachs é geralmente boa. Mas a recidiva de um deslocamento é comum, especialmente em pessoas mais jovens.

A longo prazo, cerca de um terço das pessoas que são operadas a um ombro deslocado desenvolverão artrite do ombro. Fale com o seu médico sobre um plano de tratamento e reabilitação que limitará o risco de complicações adicionais.