Sintomas
Tanto a onfalocele como a gastrósquise partilham uma característica importante. Em ambas as condições, os intestinos de um bebé estendem-se para fora de um buraco na barriga. Em alguns casos, outros órgãos como o fígado ou o estômago também se estendem para fora pelo buraco.
Existem algumas diferenças fundamentais entre estas duas condições graves.
| omphalocele | gastrósquise |
| buraco no umbigo | buraco ao lado do umbigo |
| intestinos cobertos por saco protector | intestinos não cobertos por um saco protector |
Omphalocele
Em bebés com onfalocele, o buraco está no umbigo. Um saco transparente e membranoso cobre os intestinos e quaisquer outros órgãos expostos. Este saco ajuda a proteger os órgãos do líquido amniótico que envolve um bebé no útero.
Nas fases iniciais da gravidez, é comum que os intestinos e outros órgãos internos se estendam da barriga para o cordão umbilical. Normalmente, na 11ª semana de gravidez, os órgãos recuam dentro do abdómen. A onfalocele ocorre quando os órgãos não se movem de volta para o abdómen.
Gastrosquise
A gastrosquise resulta quando há um problema com a parede do ventre. Neste caso, o buraco forma-se junto ao umbigo, permitindo que os intestinos empurrem através dele. O buraco pode ser pequeno ou grande. Normalmente o buraco fica do lado direito do umbigo.
Outra diferença importante é que, com a gastrose, não existe um saco protector que rodeia os órgãos expostos. Isto significa que o líquido amniótico pode irritar os intestinos. Eles podem acabar inchados ou torcidos.
Causas
As causas da gastrosquise e da onfalocele não são bem compreendidas. Os investigadores acreditam que as condições se desenvolvem devido a alterações anormais nos genes ou cromossomas. A exposição a toxinas ou medicamentos ambientais pode causar algumas destas alterações. Ainda é preciso fazer mais pesquisas para entender melhor as causas.
Fale com o seu médico se estiver grávida e preocupada com a exposição a algo que possa ser prejudicial para o seu feto. Eles podem ajudar a determinar quaisquer testes apropriados que você deve fazer durante a gravidez, ou condições que eles possam querer testar após o nascimento. O seu médico também pode ligá-la a um conselheiro genético que a pode ajudar a compreender os riscos.
Fatores de risco
Não está claro porque é que algumas mulheres dão à luz bebés com gastróscise ou onfalocele. O Centers for Disease Control and Prevention (CDC) relata que as mães adolescentes têm um risco maior de ter um bebê com gastrostose do que as mães mais velhas.
Os pesquisadores do CDC também identificaram mais riscos para a onfalocele. Estes incluem:
- beber álcool ou fumar mais do que um maço de cigarros por dia durante a gravidez
- tomar medicamentos antidepressivos chamados inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs) durante a gravidez
- ser obeso durante a gravidez
Incidência
A gastroesquise ocorre mais frequentemente que a onfalocele. Mas ambas as condições são consideradas raras. Os Institutos Nacionais de Saúde informam que cerca de 2 a 6 em cada 10.000 recém-nascidos nos Estados Unidos nascem com a gastrostase. Dois a 2,5 recém-nascidos em cada 10.000 têm onfalocele. Estas condições, chamadas defeitos na parede abdominal, podem estar ocorrendo com mais freqüência.
Além disso, os adolescentes brancos são mais propensos do que os adolescentes afro-americanos a dar à luz uma criança com gastrosquise.
Diagnóstico
Tanto para a onfalocele como para a gastrosquise, a localização anormal dos órgãos é geralmente vista com uma ecografia durante a gravidez. Estas condições são geralmente vistas quando a mulher chega ao segundo ou terceiro trimestre. A ultra-sonografia é uma técnica de imagem não-invasiva e indolor. Ela usa ondas sonoras para criar imagens do interior do corpo em movimento e imóvel.
Se o seu médico descobrir que o seu bebé tem onfalocele ou gastrósquise, pode pedir um ecocardiograma fetal para procurar defeitos cardíacos. Um ecocardiograma é uma ecografia do coração. O seu médico, um neonatologista, um cirurgião pediátrico e o resto da sua equipa de saúde ajudá-la-ão na elaboração de um plano para ter uma gravidez e um parto saudáveis.
Um neonatologista é um médico especializado em cuidar de recém-nascidos. Saber cedo que o seu bebé vai nascer com um defeito na parede abdominal pode ajudar a garantir que o tratamento pode começar o mais rápido possível.
Você receberá ecografias regulares e exames de sangue periódicos durante toda a gravidez. Uma leitura anormal em um exame de sangue de rotina pode alertar seu médico para procurar sintomas de um defeito na parede abdominal ou outro defeito de nascença.
Tratamento
A cirurgia para recolocar os órgãos dentro da barriga do bebé é necessária para ambas as condições. Se o buraco for pequeno e apenas uma pequena parte do intestino for empurrada, a operação pode ocorrer logo após o nascimento.
Se houver uma abertura maior com mais intestinos e outros órgãos visíveis, o tratamento pode requerer mais de uma cirurgia. As cirurgias ocorreriam em etapas ao longo de um período de tempo. O orifício é fechado quando os órgãos estão nas posições corretas dentro da barriga.
Para além do tamanho do buraco, a idade do bebé é um factor determinante para decidir quando e como operar. Um bebé nascido prematuro pode ter de esperar pela cirurgia até ser um pouco maior e mais forte.
O tratamento normalmente inclui a administração de nutrientes e fluidos ao bebé através de uma IV. Os antibióticos são normalmente administrados para ajudar a prevenir uma infecção. Os cuidados incluem também a monitorização da temperatura corporal do bebé e o seu aquecimento quando necessário.
Complicações
Embora não seja claro porquê, muitos recém-nascidos com onfalocele ou gastrósquise também têm outros defeitos congénitos, tais como defeitos cardíacos congénitos. Se existirem outros defeitos de nascença, isso pode afectar o tratamento do defeito da parede abdominal.
Como alguns dos órgãos cresceram no exterior do corpo do bebé, o espaço no interior do abdómen que normalmente contém esses órgãos pode não ter crescido o suficiente. Se o saco à volta dos órgãos em bebés com onfalocele se partir, existe o risco de infecção. Também pode haver problemas com um ou mais dos órgãos expostos. Um órgão pode crescer anormalmente ou ser torcido e ter um fluxo sanguíneo reduzido que pode prejudicar a saúde do órgão.
Apesar de possíveis complicações, o tratamento cirúrgico da gastrosquise e da onfalocele é frequentemente bem sucedido, sem problemas de saúde a longo prazo. Os bebés nascidos com uma destas condições tendem a ser mais pequenos do que a média, pelo que podem demorar mais tempo a desenvolver-se. Pode demorar algum tempo para que tenham sucesso na alimentação e tenham um sistema digestivo completamente saudável. Com cuidados adequados após a cirurgia, estes bebés podem alcançar os seus pares.
A possibilidade de outros defeitos de nascença é um pouco maior em bebés com estas condições, por isso é importante que o seu médico verifique a existência de problemas com o coração e outros órgãos, assim como problemas com genes ou cromossomas.
